БАТЬКО І СИНИ

Наука і життя // Ілюстрації

Міська клінічна лікарня ім. С. П. Боткіна Департаменту охорони здоров'я уряду Москви, колишня безкоштовна Солдатёнковская лікарня.

С. П. Боткін. Портрет роботи І. Н. Крамського. 1882 рік. Крамськой і Боткін дружили майже чверть століття, лікар лікував художника з приводу аневризми аорти. Зараз картина належить родині видатного радянського кардіолога академіка А. Л. Мясникова.

Пам'ятник С. П. Боткіна в Санкт-Петербурзі. Скульптор - В. А. Беклемішев. 1908 рік.

Останній російський лейб-медик Є. С. Боткін (1865-1918).

Батько Іоанн Кронштадтський (1829-1908).

Княгиня З. А. Юсупова. Портрет роботи В. А. Сєрова. 1902 рік.

<

>

Сергій Петрович Боткін був одинадцятою дитиною найбагатшого купця, «чайного короля» Петра Кононовича Боткіна. Успішний розвиток торгового дому «Петро Боткін і Сини» було засновано на двох нововведення. Заснувавши контору в містечку Кяхта, Боткіна навчилися поставляти чай з Китаю в Росію без посередників і в обмін на власний текстиль.

Купецька родина Боткіна зіграла виняткову роль в культурі Росії. В їх московському особняку на Земляному Валу на стіні знаходиться меморіальна дошка, присвячена Сергію Петровичу. В цьому будинку гостювали письменники Гоголь, Герцен, Тургенєв, Толстой, Бєлінський. Сюди часто приходили актори Щепкін і Мочалов. Історик Грановський був сусідом Боткіна, а поет Фет став родичем, одружившись на одній з сестер лікаря. Брат Сергія, Василь Боткін, талановитий мислитель і публіцист, часто бував у Європі, зустрівся з Карлом Марксом і спробував переконати його, що всесвітнього поліпшення життя робітників треба домагатися в обхід «кривавих морів». Автор «Капіталу" не переміг Василя в суперечці, але все ж залишився при своїй думці про необхідність революцій - «локомотивів» історії.

У родині Боткіна виріс і син одного з їхніх старших прикажчиків Петро Лебедєв, перший російський фізик світового рівня. Він відкрив тиск світла і в 1913 році разом з Ейнштейном повинен був отримати Нобелівську премію, однак помер в 1912 році.

У дитинстві великого фізика вважали бездарним підлітком, як і Сергійка Боткіна. Сергій народився в 1832 році. Батько теж визначив його «в дурня». В 9 років хлопчик ледь розрізняв букви! Батько погрожував віддати його в солдати, але домочадці вмовили змінити домашнього вчителя. І, як нерідко буває, новий викладач розгледів у Сергія здібності до математики, і його віддали в один з кращих пансіонів Москви. Сергій мріяв про математичному факультеті Московського університету. Але раптом вийшов указ Миколи I, що забороняв особам недворянського стану надходити на всі факультети, крім медичного. І «неблагородному» юнакові Боткіна довелося піти в доктора ...

Зі спогадів про Боткіна-студента відомо, що на початку першого курсу він відсидів добу в карцері за незастёгнутую гудзик мундира. Що любов до медицини в цьому завжди стриманому сухуватий юнакові прокидалася поступово. І що у нього були дві можливості - до перкусії (простукування) і аускультації (вислуховування), якими він вражав однокурсників. Прослухавши і «простукали» хворого, Сергій вмів настільки ясно почути грізну мелодію хвороби, що з його думкою рахувалися і викладачі.

У зв'язку з Кримською війною в 1855 році університет справив прискорений випуск лікарів. І Сергій, атестований як «лікар із відзнакою», був направлений в Бахчисарайський лазарет великої княгині Олени Павлівни. На фронті він пробув лише кілька місяців. Служив в загоні Пирогова і був відзначений ним як обдарований хірург, з співчуттям ставиться до солдатів. Однак Боткін ніколи не брав участі в боях.

Це буде робити його син Євген, який місця доктора придворної капели віддасть перевагу посаду військлікаря-добровольця на Японській війні 1905 року. Сергій же Петрович в Бахчисарайському лазареті часів Кримської війни не тільки проявив себе як хірург, а й відзначився на ... харчоблоці.

За розпорядженням Пирогова, особисто брав участь в «кухонної акції», С. П. Боткін чергував на кухні, брав за вагою м'ясо, крупи, опечатував котли, щоб звідти тилові злодюги не могли нічого поцупити. Словом, самовіддано захищав і без того убогий раціон поранених солдатів.

У 1855 році щойно вступив на престол Олександр II спочатку не звертав уваги на записки, які розповідають про крадіжки вищих чиновників. Почувши особисто від Пирогова розповідь про страхітливу корупції в армії, цар не зміг стримати сліз. Після падіння Севастополя він поїхав на місце боїв і особисто переконався в правдивості хірурга. Історики вважають, що ця подія стала одним з «моральних поштовхів», які змусили Олександра-Визволителя приступити до реформ.

Після закінчення Кримської війни Боткін за чотири роки з користю витратив кілька тисяч рублів батьківських грошей. Він стажувався в Німеччині, Австрії і у Франції в клініках і лабораторіях у найвідоміших терапевтів і фізіологів: Бернара, Людвіга, Траубе, Бішо та інших. У цій подорожі він зустрів Івана Михайловича Сєченова, який став його другом на все життя. У Відні доля звела Боткіна з чарівною дівчиною, лікувалася в Європі, Настусею Крилової - його першою дружиною. Після її передчасної кончини Боткін одружився вдруге на уродженої княгині Оболенський. В обох шлюбах він був щасливий.

У 1861 році 29-річний лікар С. П. Боткін став професором кафедри академічного терапевтичної клініки Медико-хірургічної академії Петербурга, якою керував потім майже три десятиліття. Через 11 років Боткіна було обрано дійсним членом Академії наук. Уже в той час проявилися моральні якості Сергія Петровича - пронизлива совісність, почуття особистої відповідальності за те, на що багато його сучасників навіть не звертали уваги, скажімо, на жахливе становище бідних верств. Ці особливості характеру і стали головним внутрішнім двигуном всієї його діяльності.

Наприклад, Боткін чітко уявляв собі сильне відставання російського медичної освіти від західного і пізніше багато зробив для того, щоб воно скоротилося. Ще в Вюрцберзьких лабораторії найбільшого німецького патологоанатома Рудольфа Вірхова Боткін раптом виявив, що він, випускник кращого «медфаку» Росії, ледь знайомий з мікроскопом. А для початківців лікарів Європи це було неприпустимо.

Як видатного громадського діяча Боткіна (Сергій Петрович був гласним Петербурзької міської думи, головою і членом більше десяти медичних комісій, товариств) високо цінували Салтиков-Щедрін і Чехов, а Некрасов присвятив йому одну з глав поеми «Кому на Русі жити добре».

До другої половини XIX століття зазвичай лікар у своїй діяльності йшов второваною шляхом. Дізнавшись, що якісь ліки допомогло якомусь конкретному пацієнту, доктора потім при подібних симптомах призначали той же зілля і іншим, незалежно від віку і багатьох інших відмінностей. Лікарі не думали тоді про індивідуальні особливості організму, про різний протіканні однієї і тієї ж хвороби. Боткін одним з перших довів, що до кожного хворого потрібно підходити індивідуально. До того ж він вважав: щоб медична допомога була осмисленою і дієвою, лікар повинен займатися не тільки практичної, а й науковою медициною. Він перший ввів процедуру «клінічного розбору хворих», яка стала школою наукової терапії.

Для розвитку експериментальної медицини і фізіології, тобто для затвердження того «союзу медицини і фізіології», про який постійно говорив Боткін, він створив при своїй клініці першу в Росії дослідницьку науково-медичну лабораторію. У ній проводилися різні аналізи, вивчалася дія ліків на організм, велися спостереження над тваринами.

Боткін одним з перших здогадався, яку важливу роль в протіканні будь-якої недуги відіграє мозок. Він стверджував, що хвороба не вражає окремий орган, а впливає на весь організм через нервову систему. Ця думка стала лейтмотивом публікацій Боткіна, причому настільки переконливим, що його погляди підхопило більшість передових лікарів.

На зорі розвитку мікробіології він зрозумів, що захворювання, зване в його час жовтяницею, викликають мікроорганізми. Це передбачення справдилося в ХХ столітті, коли було виділено вірус - збудник інфекційної жовтяниці, іменованої тепер хворобою Боткіна.

У своїх лекціях він висловлював упевненість, що в мозку людини будуть знайдені центри, які контролюють кровотворення, відділення поту, виділення тепла і т. Д. Існування цих центрів також було доведено в ХХ столітті. Для медицини XXI століття, можливо, найбільше значення з його відкриттів мають пророкування про присутність в мозку судинного центрів, а також гіпотеза, згідно з якою артеріальну гіпертонію викликає саме їх поразки в результаті зовнішніх впливів, що призводять, висловлюючись сучасною мовою, до хронічного емоційного стресу.

Боткін відстоював права жінок на вищу медичну освіту. За його ініціативою в 1872 році в Петербурзі було відкрито перші жіночі лікарські курси. Разом з Сеченовим Боткін надав можливість жінкам-лікарям працювати на кафедрі, якою керував, займатися наукою.

У 1872 році, в сорок років, вже будучи професором і всесвітньо відомим майстром медицини, він був призначений лейб-медиком при Олександрі II. Таким залишився й при Олександрі III. У цьому ж званні, але вже при Миколі II, з 1905 року і до останнього години свого життя в липні 1918-го, складався його син, Євген Боткін, який народився в 1865 році в Царському Селі.

Таким чином, обидва Боткіна входили в найближче оточення трьох останніх імператорів Росії, причому не просто в ролі обслуговуючого персоналу. Найясніша прізвище враховувала не тільки видатні особисті якості Боткіна і світове визнання наукових заслуг Сергія Петровича, а й те, що батько і син були вихідцями з багатющою сім'ї, вірною монархії.

Підсумком же близькості Сергія Петровича до царської сім'ї стало те, що у всіх його починаннях як організатора і реформатора російської охорони здоров'я він мав незмінну підтримку чиновництва і вищої аристократії. Швидше за все, тому організаторська діяльність Боткіна виявилася настільки ж продуктивною, як і його наукові справи. Боткіна хвилювало і питання про причини високої смертності в Росії. Він закликав уряд і царську сім'ю покращувати санітарний стан країни. Боткін блискуче володів медичної та демографічної статистикою і наполягав на тому, що пріоритетними напрямками розвитку охорони здоров'я повинні стати ті, що попереджають найпоширеніші захворювання. За структурою смертності Росія XIX століття нагадувала нинішні найбідніші країни Африки - лідирували інфекційні та запальні захворювання. За наполяганням Боткіна в 1880-х роках в Петербурзі відкрилася Александровська барачне лікарня, наша перша інфекційна лікарня, яка за європейськими мірками вважалася зразковою.

Протягом життя Сергій Петрович не тільки вилікував тисячі хворих, а й підготував безліч учнів, майже двадцять з них згодом стали професорами: Манасевич, Яновський, Чистович, Сиротінін, Кудревецкій і ін. Вони працювали в різних університетах і поширювали знання Боткіна по всій Росії.

На думку Чехова, лікарський дар Сергія Петровича можна порівняти з літературним даром Тургенєва. Талант Боткіна як геніального «інтуїтивного» діагноста порівнювали з талантом «громадського діагностика» Салтикова-Щедріна.

Цікаво, однак, що оточений настільки блискучими літераторами, Боткін читав трохи, в театр ходив рідко. У листі до брата він писав: «... я працюю 40 години на добу». Але в той же час обов'язковими для нього були щоденні півгодини гри на віолончелі, щосуботні «звані дні» вдома, де крім його колег часто були присутні відомі діячі культури, особи з вищого світу, а також наукова молодь. Сергій Петрович за свій рахунок надрукував десятки праць дослідників.

Одного разу у свого багаторічного пацієнта М. Є. Салтикова-Щедріна Боткін зустрів преподобного Іоанна Кронштадтського. Батюшку до хворого Щедріна запросила дружина письменника. Побачивши Боткіна, пастир зрадів і обійняв його. Раптом все, присутні в кімнаті, замовкли, зніяковівши від думки, що прихід на будинок священика - знак втраченої довіри лікаря. Всі чекали, як надійде Сергій Петрович.

- Адже ми обидва лікарі, - почав Боткін, звертаючись до отця Іоанна. - Тільки я лікар тіло, а ви - душу ...

Потім він попросив у святителя дозволу вважати його своїм другом. І саме на релігійному ґрунті стався, можливо, єдиний за всю кар'єру Боткіна випадок, коли цей незмінно небагатослівний і нечасто усміхнений генерал від медицини і академік піддався емоційного пориву. У 1884 році Петербург облетіла звістка про чудесне зцілення княгині Зінаїди Юсупової, вмирала від сепсису. За її словами, вона побачила уві сні Іоанна Кронштадтського і вранці попросила запросити його. Священика зустрів доктор Боткін зі словами: «Допоможіть нам!»

Незабаром жінка одужала, причому незважаючи на те, що випадок важкого зараження крові, яке вона перенесла, судячи з дійшли до нас з описів, навіть сьогодні з трудом лікується антибіотиками! Кілька днів після цього Боткін з радістю і душевним хвилюванням повторював для знайомих, хоча, скоріше, звертався сам до себе: «Чи не ми, не ми це зробили ...»

Протягом усього життя Сергій Петрович болісно переживав безсилля медицини ХIX століття перед більшістю хвороб. У його біографів навіть склався такий термін: «клінічний скептицизм Боткіна».

«Три тижні, як почалися лекції, - читаємо в одному з листів петербурзького періоду його життя. - З усієї моєї діяльності це - єдине, що мене цікавить ... Решта тягнеш, як лямку, прописуючи масу майже ні до чого не ведуть ліків. Ця фраза і дасть тобі зрозуміти, чому практична діяльність в моїй поліклініці так обтяжує мене. Маючи величезний матеріал хроніків (хронічних хворих. - Прим. Автора.), Я починаю виробляти сумне переконання про безсилля наших терапевтичних засобів. Прости мене за нудьгу, але нині у мене був домашній прийом, і я ще під свіжим враженням цього безплідного праці ».

Не менш тяжкі відчуття викликало у Боткіна стан вітчизняної охорони здоров'я. Однак відгуком на ці муки совісті в продовження всього життя Сергія Петровича ніколи не були пафосні промови, заклики «покаятися перед народом»; «Усвідомити, нарешті, що Європу нам не наздогнати» і ін. Були справи, і до того ж які!

Вчений багато зробив для організації безкоштовної медичної допомоги малозабезпеченим, до яких в ту пору ставилися чи не 90% росіян. У 1861 році він заснував першу безкоштовну амбулаторію в Петербурзі. Завдяки наполегливості Боткіна спочатку в столиці, а потім і в інших містах стали відкриватися своєрідні медичні комплекси для найбіднішого населення, що складаються з амбулаторії (прообразу сучасної поліклініки) і лікарні. Для цих комплексів були продумані кадрова структура, основи фінансування, в загальних рисах визначені стандарти медичної допомоги. Таким чином, одним з основоположників системи бюджетного загальнодоступного охорони здоров'я, поки ще головного в Російській Федерації, можна вважати Боткіна.

С. П. Боткін помер від хвороби серця в 1889 році, поставивши єдиний в своїй медичній діяльності неправильний діагноз - самому собі.

Тільки один з чотирьох синів великого лікаря, Петро, ​​вибрав собі інше терені, ніж батько, і став дипломатом. Троє інших, Сергій, Євген та Олександр, отримали медичну освіту і проявили себе в житті так, що С. П. Боткін міг ними пишатися.

Найбільш яскравий слід в історії нашої країни залишив Євген Сергійович Боткін, якому судилося стати останнім російським лейб-медиком. Після Лютневої революції і арешту царської сім'ї спочатку Тимчасовий уряд, потім більшовики запропонували Євгену на вибір - залишитися зі своїми пацієнтами або покинути їх. Лікар їм відповів: «Я дав царю моє чесне слово залишатися при ньому до тих пір, поки він живий». Життя царя і його лікаря обірвалися в ніч з 16 на 17 липня 1918 року.