Справа лікаря з Обнинска Павла Свиридова

У Обнінську розслідується гучна справа про медичні побори. Глава Центру брахітерапії раку передміхурової залози, відомий лікар, один з кращих фахівців у своїй галузі, виявився головним корупціонером регіону. Але в той час, як одні пацієнти звинувачують доктора в хабарах, інші вважають його жертвою оптимізації медицини.

вдячна практика

Майже 10 років Павло Свиридов очолював створений ним Центр брахітерапії раку передміхурової залози при КБ №8. В кінці грудня доктор був затриманий у власному кабінеті при отриманні 350 тисяч рублів від родички пацієнта (в ролі останньої виступала співробітниця органів). Сам пацієнт раніше звернувся в Генпрокуратуру, повідомивши, що доктор вимагав від нього грошей за надання квоти на безкоштовну операцію. Правда, і квоту, і операцію пацієнт отримав безкоштовно ще у вересні, але гроші пообіцяв «занести» пізніше. З моменту затримання у справі Свиридова з'явилося ще більше десятка аналогічних епізодів. Сам лікар зараз перебуває під домашнім арештом і не заперечує, що отримував гроші з хворих, але зовсім з інших причин і схемами.

- Версія слідства - Свиридов брав з пацієнтів хабарі за «вибивання» квот на операції. Ця версія не витримує критики, - вважає адвокат лікаря Едуард Бурушко. - Сам Свиридов за квоти не відповідав, їх видають в департаменті охорони здоров'я на підставі діагнозу. І все пацієнти, опитані наслідком, отримували квоти без всяких затримок і передоплат, їм успішно проводилися безкоштовні операції. А гроші в ряді випадків дійсно передавалися, але вже місяці по тому. Тобто кошти Свиридов отримував не як посадова особа за вирішення якихось питань. А як лікуючий лікар, у вигляді подяки.

Подяка в грошових знаках лікаря все одно не прикрашає. З іншого боку, на захист Свиридова активно встали вдячні пацієнти. Вони створили ініціативну групу, направили суду і слідства десятки клопотань про звільнення доктора, а зараз мають намір писати петицію президенту.

- Павло - блискучий онколог, відомий у світі фахівець, нас обурює, що сьогодні його виставляють хабарником, - говорить один з пацієнтів Андрій Євсєєв. - Коли я захворів, мене племінник відправив до Ізраїлю, там здивувалися: мовляв, навіщо приїхали, у вас же в Обнінську світило. Я повернувся до Павла, пара днів в Центрі, і в підсумку два роки живу повноцінним життям. Брахітерапія - новаторська методика, саме Павло впровадив її в Росії. Особисто провів тут тисячі процедур, навчив колег. Він не заробляв гроші, він рятував мужиків від смерті, в кращому випадку - від вирізання органів. І продовжував це робити, навіть коли йому урізали фінансування.

Павло Свиридов оперує

Бюджет під корупцію

Пацієнти пояснюють, що «подяки» були не просто заслуженими, а вимушеними. Брахітерапія - дорогий метод, в середньому операція коштує близько 700 тисяч рублів, до 2010 року в Росії лікування було платним. Після брахітерапії включили до переліку ВМП (високотехнологічної медичної допомоги) і наступні п'ять років щодо гідно спонсорували з бюджету. Але з 2015-го фінансування ВМП перевели на принцип середнього фінансового нормативу по клініко-статистичної групі (КСК), який сильно відрізняється від реальної вартості цієї технології лікування. Про це фахівці галузі, включаючи Павла Свиридова, розповідали в матеріалі «Співбесідника» ще два роки тому.

«По ВМП квоту на брахітерапії нам розрахували цілком адекватно - в 486 тисяч рублів за операцію. А після переходу на КСК норматив урізали до середнього в групі, що становило лише 234 тисячі, - говорив Свиридов в квітні 2015 го. - Де брати гроші, яких бракує? Доплачувати пацієнти не можуть, підсумовувати фінансування, що виділяється за квотами, не можна. У підсумку ми три місяці фактично не працюємо, а хворим потрібна термінова допомога. Я з грудня звертаюсь МОЗ, як мені лікувати пацієнтів на половину вартості ».

Писали і в апарат уряду, профільні комітети Держдуми і Ради Федерації. Але відповідей не отримали, а від запитів в МОЗ грошей не додавалося. Тим часом ситуація ще більше ускладнилася в 2016 році, коли відчутно зросли ціни на витратні матеріали.

У підсумку лікар сам знайшов не найкращий вихід з поганої ситуації.

- Він кожного пацієнта лікував за двома квотами, - каже адвокат Бурушко. - Сама операція робилася по першій, потім пацієнт йшов за одною і йому нібито проводили «другий етап». Неофіційно на це закривали очі.

Неофіційно онкологи вимушені застосовувати подібну практику.

- Буває, що запитується повторна квота, і не одна, - підтверджує колега Свиридова з Москви. - Зрозуміло, що в результаті лікування отримує менше людей. Але що робити, не можна хворого пролікувати на 40% і братися за наступного. У великих установах знаходять можливість «перекинути» гроші між пацієнтами, процедурами, але це теж загрожує «нецільовим витрачанням».

Ущербність бюджету розташовує до корупції, в тому числі і до однозначно незаконному «співфінансування».

- Більшості пацієнтів двох квот вистачало. Але вартість лікування варіюється в залежності від кількості мікроджерел - кому-то їх потрібно менше, комусь більше, - каже Бурушко. - Якщо в дві квоти не вдавалося вкластися, пацієнтам доводилося доплачувати. У нас є документи, що ці кошти йшли на витратні матеріали.

На шляху до заміщення

Офіційно безкоштовна медицина давно уживається з платежами громадян. Заради користі лікарів або по бідності бюджетів, але, згідно з опитуваннями, до 90% онкохворих так чи інакше платять за лікування. Не всі епізоди потрапляють в кримінальну хроніку. Пацієнти Свиридова вважають, що їх доктора викрили не випадково. Незадовго до арешту він нібито став на шляху імпортозаміщення.

- мікроджерел для брахітерапії довгий час доводилося закуповувати за кордоном, - розповідає представник групи пацієнтів Олександр Жовталюк. - А в 2016 на базі Фізико-енергетичного інституту Росатома в Обнінську почалося виробництво повністю російських мікроджерел. Свиридов, як глава Асоціації брахітерапевтов, був дуже зацікавлений в цьому проекті, відразу запропонував свою експертну участь. Але в підсумку співпраця не склалося. З'ясувалося, що мікроджерел не пройшли міжнародну сертифікацію і не внесені в спеціальне програмне забезпечення для дозиметричних розрахунків. Він їздив з цього приводу в МОЗ, там відбувся важка розмова, його запитали: «Ви що, проти імпортозаміщення?»

В інтерв'ю Sobesednik.ru про проблеми фінансування онкології Павло Свиридов зізнавався: він не розуміє, як оперувати пацієнтів «наполовину» / Андрій Струнін / Sobesednik.ru

Мікроджерел ФЕІ вийшли на ринок у вересні. Паралельно представники Асоціації брахітерапевтов розкритикували російський продукт на профільній конференції.

- А в грудні Свиридова заарештували, ми вважаємо, що ці події можуть бути пов'язані, - каже Жовталюк. - Звичайно, це лише наші припущення, ми не можемо бути впевнені.

Пацієнти зараз впевнені тільки в тому, що їх лікар повинен повернутися до роботи.

- Центр без Свиридова три місяці простоював, днями туди призначили молодого доктора. Але пацієнти потребують дослідному, хорошого фахівця, ми просимо суд хоча б дозволити Павлу працювати, - каже Андрій Євсєєв.

Ще в 2015-му Павло Свиридов був номінований на «Людину року» в Обнинском охороні здоров'я. А за статистикою регіонального УМВС за 2016 й - став фігурантом найбільшого «хабарний справи» в Калузькій області. У новому статусі лікаря буде вкрай складно повернутися до пацієнтів.

думка

Керівник відділу перспективного розвитку і міжнародних наукових зв'язків ФГБУ «Російський онкологічний науковий центр ім. Н. Н. Блохіна »МОЗ Росії, заступник голови президії Асоціації онкологів Росії Дмитро Борисов:

- Система фінансування медицини будується на непрозорою і в корені невірної основі. Коли при формуванні тарифів і квот виходять не з об'єктивних ризиків, а з бюджетних можливостей. Крайніми в ситуації виявляються лікар, який не може в повній мірі надати допомогу, і пацієнт, який не може її отримати. Чи не лікувати хворого злочинно, починаються пошуки вирішення цієї проблеми. Кошти, яких бракує часом залучаються з позабюджетних джерел, але далеко не у кожного онкоцентру вони є. Співфінансування несправедливо по відношенню до хворого і підсудна для лікаря. Найбільш законний механізм, коли пацієнт отримує частину лікування за квотою в федеральному центрі, а пізніше доліковується на території вже за рахунок регіональної системи ОМС. Але цей механізм часто не реалізується, в 90% випадків регіони не готові нести фінансове навантаження.

Для вирішення проблеми необхідно прозоро вибудувати систему держгарантій. Ніхто не говорить, що онкологічній службі потрібна прибуток, наша мета - порятунок життя пацієнта. Але це коштує грошей, і ці гроші повинні бути підраховані.

При цьому жодна країна світу сьогодні не може забезпечити повне держфінансування онкології. Є законні механізми залучення приватних ресурсів, в першу чергу система ДМС. Потрібно чесно пояснити людям: бюджет може оплатити лікування умовно на 100 рублів, на інші 50 необхідно страхуватися. Цим шляхом йдуть навіть нафтові арабські країни. Сучасні технології лікування раку ефективні, але дуже дорогі. Ми повинні придумати фінансовий механізм, що дозволяє нашим людям отримувати таке лікування. Придумувати його повинні не лікарі і не пацієнти.

довідка

Брахітерапія - сучасна методика лікування локальних раків, коли в уражений орган імплантуються мікроджерел з радіоактивним йодом. Процедура дозволяє уникнути масованого опромінення або хірургічного втручання. У російській онкоурології методику вперше почав застосовувати Павло Свиридов в 2002 році. На сьогодні лікування раку передміхурової залози методом брахітерапії Параректальним доступом під КТ контролем здійснюється в Обнінську і Санкт-Петербурзі.

Читайте також по цій темі: матеріал «Співбесідника» від 2015 року, в якому Павло Свиридов розповідав про проблеми з фінансуванням лікування онкологічних захворювань в РФ.