«Здорові люди не здійснюють суїциди» - крім факторів ризику, є ще й схильність

1. По-друге, завжди треба пам'ятати, що суїцид - це комплексне явище, яке залежить від багатьох чинників...
2. Найбільш часто до суїциду веде запущена, важка, нелікована депресія, коли з'являються відчай і безнадія....

30 листопада 2018 року з міста Глазов, що в 200 км від Іжевська (Удмуртія), надійшла страшна новина - бабуся, мама і внучка, 55, 35 і 8 років, впали з даху багатоповерхівки. Можлива причина падіння - масовий сімейний суїцид. Зараз ведеться слідство, в ході якого, можливо, відкриються нові факти. Що могло стати причиною такого страшного вчинку - поки незрозуміло.

Борис Положій

Високий показник самогубств серед представників фіно-угорських народів, в число яких входять і удмурти, був відзначений ще за радянських часів. З 80-х років Удмуртська Республіка входить в число російських регіонів з найбільш високим рівнем самогубств.

В кінці 90-х років Інститут ім. Сербського (нині - «Національний медичний дослідний центр психіатрії і наркології ім. В.П. Сербського» МОЗ Росії) провів великомасштабні дослідження проблеми суїцидів серед фіно-угорських народів Росії. Ситуація відстежується і до цього дня. Керівник Відділу клінічної та профілактичної суицидологии Центру Борис Положій розповів «Правміру» про те, чому саме удмурти і інші угро-фінські народи знаходяться в групі підвищеного суїцидального ризику і які ще фактори можуть привести людину до самогубства.

- Борис Сергійович, високий показник самогубств серед представників фіно-угорських народів, в число яких входять і удмурти, був відзначений ще за радянських часів. Чи змінилися ці показники в останні роки, вже в наш час?

- Останні статистичні дані щодо кількості суїцидів, які ми маємо, - це 2016 рік. До цього часу суїцидальна ситуація в країні суттєво покращилася в порівнянні з 90-ми роками. Однак в Удмуртії вона продовжує залишатися неблагополучною. Так, в 2016 р частота суїцидів в Удмуртії склала 38,2 випадку на 100 тис. Населення, що в 2,4 рази більше, ніж по країні в цілому (15,8 на 100 тис.).

Найбільш неблагополучна картина спостерігається серед чоловіків. В Удмуртії частота завершених суїцидів, тобто випадків з летальним результатом - 68,3 на 100 тисяч чоловіків. Серед жінок цей показник - в 5,4 рази менше: 12,6 на 100 тис. Жінок. Звідси випливає, що суїцид - це проблема переважно «чоловіча». При цьому в місті і селі суїцидальні ситуації істотно розрізняються. Якщо брати міських жителів Удмуртії, то серед них показник - 24,5 на 100 тисяч. Але серед чоловіків, які живуть в удмуртських селах і селах, частота скоєних суїцидів 64,4 випадку на 100 тисяч. Це в 2,6 рази більше, ніж в міській місцевості.

- Виходить, що розмірене сільське життя в гармонії з природою, про яку іноді мріє житель мегаполісу, не сприяє стабілізації психіки?

- По-перше, треба розуміти, що мова йде не про тих селах і селах, які знаходяться в 30 км від міста-мільйонника. Наша країна розташована на величезній території, багато населених пунктів знаходяться далеко один від одного. У великих регіонах з якогось села (або навіть невеликого містечка) до райцентру треба добиратися півдня чи день, а вже в «столицю» регіону або в інше велике місто - ще більше.

Тому багато хворих з депресіями своєчасно не потрапляють до фахівця. Їм фактично недоступна кваліфікована допомога - і це дуже велика проблема. Тим часом хвороба стає важчим, що часто призводить таких хворих до скоєння самогубства.

По-друге, завжди треба пам'ятати, що суїцид - це комплексне явище, яке залежить від багатьох чинників - і соціальних, і медичних, і психологічних. Рівень економічного розвитку, безробіття і т. Д. - це також важлива складова.

Де вище частота суїцидів?

У депресивних регіонах, які, наприклад, на дотаціях сидять - там, де безробіття, де зарплати маленькі, де з працевлаштуванням складно і так далі. Стає зрозуміло, чому серед чоловіків настільки високий показник. Він - годувальник, повинен забезпечувати сім'ю, а в бідних регіонах це не у всіх і не завжди виходить.

Фото: Edward Honaker

- Ви сказали, що хворим недоступна кваліфікована допомога. Чи ведеться якась робота на рівні країни, регіонів, республік, щоб ця ситуація якось змінилася?

- Рівень організації психіатричної допомоги - це найважливіший фактор у профілактиці суїцидів. В Удмуртії вона організована непогано, але ось такого цілісного, добре працює суїцидологічного ланки, яке є в деяких регіонах по Росії, там поки немає.

Ми вже давно намагаємося переконати владу, що країні необхідна Національна програма з профілактики самогубств. На сьогоднішній день у нас є регіони, де взагалі немає суїцидологічної служби, є регіони, де вона, хоч і існує, але на низькому, що не відповідає сучасним досягненням рівні, є і регіони (їх мало, правда), де суїцидологічна служба виглядає досить пристойно . До таких можна віднести Краснодарський, Ставропольський, Хабаровський краї; Томську і Тюменську області.

Багато що залежить від того, як на проблему суїциду реагує головний лікар і головний психіатр регіону, наскільки він її розуміє, наскільки нею стурбований, наскільки він хоче і може довести губернатору, меру і т. Д. На необхідності створення системи суїцидологічної допомоги.

Проблема, звичайно, комплексна, але в частині медичної допомоги і профілактики суїцидів провідне місце займають медики і перш за все психіатри. В Башкортостані, наприклад, в останні роки на базі Республіканського психотерапевтичного центру організована прекрасна суїцидологічна служба. Там, де є взаємодія органів влади і управління, психіатрів, громадських організацій - є і хороші результати. Дуже важливим є і співпраця з різними релігійними конфесіями.

- Чому все-таки представники фіно-угорських народів знаходяться в групі високих показників по суїцидів?

- Є ще один важливий фактор, який грає істотну роль, поряд з іншими - це етнокультуральний фактор. Справа в тому, що існують народи, в тому числі і в Росії, які - так склалося історично - мають і по сей день підвищений ризик суїцидальної поведінки.

Удмурти входять в групу фінно-угорських народів, які, на жаль, в усьому світі відрізняються підвищеним суїцидальним ризиком. Мова жодним чином не йдеться про якийсь суїцидальної приреченості, але в цих етнічних групах існує б про льшие суїцидальний ризик у порівнянні з деякими іншими народами (наприклад, слов'янськими). А ось у народів Північного Кавказу суїциди - взагалі рідкість.

Для етносів підвищеного суїцидального ризику необхідно створювати спеціальні профілактичні програми - в першу чергу просвітницькі, що роз'яснюють, на що треба звертати увагу, куди і коли звертатися і т.д. У таких регіонах суїцидологічні служби повинні бути неодмінно, а їх робота повинна будуватися з урахуванням етнокультуральних особливостей населення. Зокрема, в сільській місцевості доцільно використовувати мову корінної національності. У ряді фінно-угорських республік ситуація більш благополучна (наприклад, в Мордовії - 28,1 на 100 тис.), В інших - ще більш складна (Республіка Комі - 54,7 на 100 тис.).

Взагалі, критичний рівень частоти суїцидів, певний Всесвітньою організацією охорони здоров'я, - 20 випадків на 100 тисяч в рік. Все, що вище, вимагає вживання термінових заходів на державному рівні. А від себе додам, що починати роботу треба на регіональному рівні (республіки, області, краю).

Фото: iStock

- Існують люди, скажімо так, з вродженою схильністю до суїциду?

Вище я назвав чинники ризику суїциду. Але є ще і чинники схильності до суїцидальної реагування. Їх три групи:

1. Спадкова обтяженість по суїциду і депресії. Якщо хтось в роду страждав хронічними або періодичними депресіями або здійснював суїцид - то у представників цієї родини може бути біологічна схильність до суїциду. Це повинні знати з дитинства дільничні лікарі, педіатри. Майбутня мама на етапі вагітності повинна знати про таку схильність, і знати, як виховувати свою майбутню дитину, на що звертати увагу, куди звертатися при підозрі на зміну поведінки і т.д.

2. Особистісно-психологічна схильність. Суїцидонебезпечними особистості - це цілий комплекс характеристик, який свідчить про їх дисгармоничности. Це слабкі, нестійкі, імпульсивні, неадекватно реагують на стрес особистості. У більшості випадків такі особистості формуються в результаті неправильного (патологічного) виховання в батьківській родині вже в дошкільному віці.

3. Третій вид схильності - це психічні розлади. Здорові в психічному відношенні люди, як би про це не сперечалися обивателі і навіть деякі фахівці, не здійснюють суїциди. Для цього необхідно хоча б тимчасове (минуще) або вже тривалий хронічний психічний розлад. Людина зі здоровою психікою ніколи не зможе подолати потужний, даний Богом людині інстинкт самозбереження.

Ми знаємо масу прикладів, коли люди виявлялися в нелюдських ситуаціях, але у них навіть думки про суїцид не виникало. А є люди, які після невдалого розмови з начальником біжать за мотузкою. Настільки різний поведінка зумовлена ​​наявністю або відсутністю перерахованих вище передумов суїцидальної поведінки.

Найбільш часто до суїциду веде запущена, важка, нелікована депресія, коли з'являються відчай і безнадія. Життя втрачає будь-який сенс. І людина робить з цього життя втечу.

Що стосується страшної історії в місті Глазові, то тут ми бачимо сімейний суїцид. Поки ніхто не повинен робити ніяких поспішних висновків, зараз основне завдання стоїть перед слідством. Це дуже складний випадок.