Газета «Соціальна політика. Рівненська газета »

Що це таке? Які поняття вкладалися в неї в минулому? Яким вона повинна бути в наш час і в нашій країні? Якими мають бути відносини між лікарем і пацієнтом? Як зробити, щоб вони стали соратниками в боротьбі з хворобою? Спробуємо відповісти на ці питання.

Давнє коріння медичної етики

У всі часи до лікарів ставилися з повагою.
Однак, в медичній практиці всіх часів, на жаль, ми знаходимо приклади серйозних порушень етики і моралі. Тому так необхідно приділяти увагу питанням професійної медичної етики (лікарської, середнього і молодшого медичного персоналу), а також етики пацієнта.
Джерелом більшості докорів медикам є різке зростання очікування людей, які не в змозі виправдати сучасна практична медицина. Тому час вимагає прийняття нового етичного медичного кодексу і практики його застосування.
Тому ми і вирішили створити в Санкт-Петербурзі Комітет з медичної етики при Третейському суді медичного страхування та охорони здоров'я. Він сприятиме вихованню та впровадження етичної культури не тільки серед медиків, а й серед пацієнтів.
Щоб зрозуміти завдання цього комітету, давайте заглянемо в історію.
Історично розвиток медицини супроводжувалося прийняттям різних документів, що регулюють етичні питання (положення, канони, кодекси, урочисті обіцянки, клятви і т.п.).
Вперше термін «етика» був ужитий Аристотелем.
На початковій стадії розвитку медичної етики, званої догіппократовскім періодом, були сформовані загальні вимоги до підготовки медика, до його особистості, зовнішньому і внутрішньому образові. У відомому індійському трактаті «Аюрведа» ( «Наука життя»), складеному ще в V1 столітті до н.е. Згідно з цими давніми уявленнями лікар повинен був володіти високими моральними і фізичними якостями, бути жалісливим, терплячим і спокійним, ніколи не втрачати самовладання.
У Стародавній Індії існували правила лікаря по відношенню до хворих в перед- і післяопераційному періодах, а також до вмираючим хворим і їх родичам. Однак слід зазначити, що гуманізм в догіппократовском періоді мав обмежений характер в силу того, що припускав диференційоване ставлення до хворих різних соціальних груп. Незабезпеченим і безнадійним хворим медики взагалі відмовляли в допомозі. Таке ставлення було обумовлено класовими і релігійними міркуваннями.

Всі ми вийшли з клятви Гіппократа

Найбільший лікар стародавності Гіппократ був першим, хто спробував систематизувати правила з медичної етики на підставі попереднього досвіду медицини. Етичні норми були закріплені в Клятві Гіппократа, яка стала відправною точкою для створення всіх відомих етичних медичних кодексів.
Так з часів Гіппократа в медицині склалися єдині етичні принципи:
• Всі дії лікаря повинні бути спрямовані тільки на благо хворого, а не на шкоду (якщо лікар може передбачити його заздалегідь).
• Слід уникати дій, здатних заподіяти страждання хворому і його родичам.
• Дії, що вживаються лікарем, не повинні завдавати шкоди іншим людям, в тому числі і хворим.
• Лікар не має права дивитися на хворого як на джерело збагачення.
• Рішення лікаря ґрунтуються на положеннях сучасної науки. Гуманізм поглядів Гіппократа полягав в тому, що медицина повинна самовіддано служити кожному хворому, незалежно від його походження.

Вони були послідовниками Гіппократа

Принципи медичної етики проголошувалися і підтримувалися найкращими лікарями минулого. Парацельс - видатний реформатор медицини, вніс вклад в розвиток лікарської етики. Кругову поруку, що панувала тоді в медичному світі, він протиставив такі етичні принципи, як - «лікар повинен вдень і вночі думати про свого хворого»; «Лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але повинен бути праведною людиною»; «Найбільша основа ліків - любов».
Гідними продовжувачами Гіппократівської гуманізму і милосердя були лікарі Стародавнього Риму - Асклепіад і Гален. На їхню думку, мистецтво лікування залежить від трьох найважливіших чинників - хвороби, хворого і лікаря. Якщо хворий не сприяє лікаря в його зусиллях і не проявляє волі до одужання, то його організм гірше пручається хвороби.
Багато важливих для медицини рекомендацій етичного характеру міститься в працях великого таджицького лікаря ІНБ-Сіни (Авіценни), особливо в його знаменитому «Каноні лікарської науки». Авіценна надавав великого значення необхідності заспокоїти хворого, зняти відчуття страху і підняти настрій.
Ідеї ​​гуманізму і милосердя в медицині були широко поширені і в Росії. В письмових джерелах Російської держави IX - XI століть також є відомості, що визначають норми поведінки лікаря.
Петро I спеціальним указом дав детальну регламентацію лікарської діяльності і поведінки лікаря.
Перші російські клініцисти М. Е. Мудров, С. Г. Зибелін, І. Е. Дядьковский писали про проблеми лікарського обов'язку і обов'язки медичного працівника. Н. І. Пирогов, В. А. Манассеин, С. П. Боткін і багато інших видатних медики XIX століття виступали в студентських аудиторіях про моральний вигляд лікаря, про те, як він повинен працювати, і які обов'язки на нього накладає професія. Російські клініцисти обгрунтували принципи індивідуального підходу до хворих як в науковому, так і в етичному і психологічному плані. Ці принципи лежать в основі всього вітчизняного медичної освіти.

Лікар і пацієнт - однодумці

За довгу історію медицини багато етичні принципи оформилися в чітко сформульовані правила, норми поведінки лікаря. Звід цих норм називається медичної деонтологією. Термін «деонтологія» (походить від грецького слова «деон» - належний) введено в XVIII столітті англійським філософом Бентамом .. Медична деонтологія включає в себе вчення про медичні етики та естетики, борг і таємниці і т.п. Вона вивчає принципи поведінки медичного персоналу, систему його взаємин з хворими, їх родичами і між собою. До кола її завдань входить також усунення «шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи».
Велику увагу приділено і ролі пацієнта. Лікар і пацієнт повинні бачити один в одному колег, що прагнуть до загальної мети - позбавлення від хвороби і захисту здоров'я. Тут у наявності рівність і повагу. Однак етнічні, класові та економічні відмінності між людьми іноді перетворюють принцип спільних інтересів в порожню мрію.
Етика лікаря нерідко вступає в протиріччя з системою оплати праці медичного працівника і може ставати несумісною з принципами гуманізму, милосердя і високої моралі лікаря. У зв'язку з цим російський письменник-гуманіст і лікар В.В.Вересаєв образно помічав, що кожен крок лікаря відзначається рублем, і дзвін цього рубля стоїть між лікарем і страждають людиною.
Технічний прогрес руйнує безпосередній зв'язок лікаря і хворого. Коли лікар дозволяє сучасній техніці вклинитися між собою і хворим, він ризикує втратити свого потужного цілющого впливу. Адже найпопулярніші ліки - сам лікар.
Наприклад, від взаємин лікаря і пацієнта часто залежить готовність хворого виконувати лікарські рекомендації, навіть змінювати свій спосіб життя.

Етика в медицині

Що це таке? Які поняття вкладалися в неї в минулому? Яким вона повинна бути в наш час і в нашій країні? Якими мають бути відносини між лікарем і пацієнтом? Як зробити, щоб вони стали соратниками в боротьбі з хворобою?
Чому лікар і пацієнт судяться?
Серйозні помилки в діагностиці та лікуванні загрожують судовими процесами. Але в більшості своїй судові позови викликані саме етичними проблемами, в тому числі невмінням деяких медиків знайти спільну мову з пацієнтами.
У спеціальній літературі проблемі етики пацієнта не приділяється належної уваги. Склалося хибне уявлення про те, що пацієнт завжди правий, що лікар не повинен ні словом, ні ділом посилювати і без того важке становище потрапив в біду людини.
Тим часом, лікування - обопільно пов'язаний процес, і багато в лікуванні і профілактиці залежить від зусиль обох сторін. На превеликий жаль, грубість, фамільярність, нічим не обґрунтовані претензії на отримання того чи іншого виду медичної допомоги, а то і хуліганські витівки - далеко не повний перелік порушень деяких пацієнтів. різного віку.
Етика пацієнта - складна проблема, а не просто перелік правил гарної поведінки. Не останню роль тут відіграє психологія хворого і лікаря, ступінь їх особистісної сумісності.
І пацієнт, і медичний працівник - повинен навчитися дбайливо ставитися до власного і чужого здоров'я.
Пацієнт повинен знати, що його скарга на незадовільне забезпечення медичної допомоги буде прийнята до уваги лікарем (так само як і адміністрацією лікувально-профілактичного закладу). Але це зовсім не означає для пацієнтів повної безкарності за дії, якщо вони ображають честь і гідність медика.
Людину треба виховувати до відвідування лікаря. Способи виховання можуть бути різними, - від повчань матері дитині до використання ЗМІ.

Чи не забруднити честь білого халата

У країнах з розвиненою економікою (США, Великобританія, Німеччина) створені Ради, Комітети, Комісії з етичних проблем при клініках, наукових центрах і вищих навчальних закладах.
Медичний етикет вимагає коректності у відносинах між усіма членами колективу, незважаючи на чини і звання. Шанобливе звертання до колег, також як і білий колір медичного халата, підкреслює чистоту і високий сенс професії. Особливо суворо цього принципу слід дотримуватися, якщо спілкування відбувається в присутності хворого. Панібратство, зневага з боку начальства і запобігливість підлеглих шкодять авторитету медиків. Вкрай неетичною вважається ситуація, коли лікар ставить під сумнів в очах пацієнта професіоналізм колеги.
У кожного доброго доктора, вченого, на початку шляху був свій Учитель, величезну повагу і вдячність якому зберігається на все життя.
Якщо факти доводять лікарську помилку, лікар повинен думати, перш за все, як надати хворому допомогу, а не звинувачувати у всьому свого попередника. Однак корпоративна солідарність не означає, що на помилки потрібно закривати очі. Перш за все, необхідно особисто обговорити ситуацію з колегою.
У складних випадках можна звернутися до досвідченішого колеги або до консиліуму з декількох лікарів.

Медсестра - звання високе

Підкреслено шанобливо лікарі повинні належати до середнього і молодшого медичного персоналу. Сучасна медсестра - висококваліфікований працівник, перший помічник лікаря. Найважливіша вимога етики медсестри - повага до лікаря. На жаль, медсестри нерідко бувають неввічливими, нестаранність (особливо, якщо вказівки виходять від молодого лікаря). Разом з тим досвідчена, кваліфікована медсестра дійсно часом знає про перебіг конкретної хвороби набагато більше початківця лікаря, і їй очевидні його промахи. Поважні доброзичливі відносини з медсестрами дозволяють молодому фахівцеві багато чому навчитися і уникнути маси помилок.
Моральні взаємини лікаря і пацієнта залишаються основою медичної практики. Навіть найсучасніша техніка не замінить плідної взаємодії лікаря і хворого.

Зцілювати не тільки тіло, а й душу

Хочеться зупинитися ще на одному важливому предметі лікарської етики.
Для медиків сувора етика робить єдиний виняток з правила «не бреши». Це виняток - «свята брехня», або «брехня для порятунку». Лікарі зобов'язані говорити правду колегам, начальникам, представникам контролюючих і правоохоронних органів. У той же час традиції медицини здавна наказували вводити в оману безнадійних хворих, приховувати від них, що хвороба невиліковна.

У наш час ставлення до «святий брехні» змінилося. Лікарі та суспільство утвердилися в думці, що хворий має право знати правду про стан свого здоров'я. Розмова з тяжкохворим або вмираючим вимагає від лікаря особливого такту і вміння, істинного співчуття і великої душевної теплоти. Лікарів спеціально навчають тому, як і в який момент, повідомляти пацієнту про його положення. У деяких клініках працюють психологи, які допомагають хворим і їх родичам прийняти неминуче, знайти душевний спокій. Може також допомогти і священик або просто мудра людина, якій пацієнт довіряє.
З'явилися навіть спеціальні медичні установи - хоспіси, мета яких не лікувати, а полегшувати останні дні безнадійним хворим. Стаття 31 Основ законодавства з охорони здоров'я громадян України говорить: кожен громадянин має право на повну правдиву інформацію про своє здоров'я.

Комітет з етики - і для медиків, і для пацієнтів

Російські лікарі в усі часи велику увагу приділяли моральний бік своєї справи.
Питання лікарської етики широко обговорювалися на губернських і Всеросійських з'їздах, наприклад, на Х Пирогівському з'їзді лікарів. До цього часу вже були створені перші кодекси професійної етики. До речі, М.І.Пирогову належить ідея створення «совісних судів» в медицині.
В даний час в Росії існують два документа в області регулювання етичних медичних питань - Етичний кодекс російського лікаря, затверджений IV конференцією Асоціації лікарів Росії (1994р) і Кодекс лікарської етики, який схвалений III (ХIХ) Всеросійським з'їздом лікарів.
Створення в Санкт-Петербурзі Комітету з медичної етики при Третейському суді медичного страхування та охорони здоров'я буде сприяти поширенню етичних знань і правовому регулюванню взаємин лікаря і пацієнта. У нас вже є позитивний досвід роботи Санкт-Петербурзького Третейського суду щодо швидкого й ефективного розгляду суперечок в галузі охорони здоров'я. У той же час діяльність таких органів слід розглядати як структуру, котра збирає і класифікує етичні проблеми і дає рекомендації не тільки окремо взятим лікарям або пацієнтам, а й медичної спільноти в цілому.

Ігор Тимофєєв, депутат Законодавчих зборів Санкт-Петербурга, голова третейського суду медичного страхування та охорони здоров'я, доктор медичних наук, професор

Повернутися до заголовків статей