Концепція розвитку охорони здоров'я України: обговорення триває

В кінці минулого року в Києві відбулося засідання круглого столу Дорадчої ради при Комітеті Верховної Ради (ВР) України з питань охорони здоров'я (далі - Дорадча рада) на тему «Громадське обговорення концепції розвитку охорони здоров'я». Активну участь у проведенні заходу взяли представники медичної громадськості, юристи, науковці та управлінці галузі, які входять до складу Дорадчої ради.

Відкриваючи круглий стіл, заступник керівника секретаріату Комітету ВР з питань охорони здоров'я Олег Виноградов зазначив, що цієї зустрічі передувала значна підготовча робота. Було проведено засідання центрального дорадчого органу Дорадчої ради, під час якого учасники прийшли до єдиної думки про те, що реформування галузі охорони здоров'я в Україні необхідно починати саме з розробки концепції, в якій будуть сформульовані нагальні проблеми та окреслено основні напрямки їх вирішення. В основу концепції, на думку доповідача, потрібно покласти такі 3 моделі: фінансування, управління та економічно-правове забезпечення галузі охорони здоров'я України, варіанти яких і були розглянуті під час засідання круглого столу і відображені в його вирішенні.

Секретар сектора надання медичної допомоги, головний лікар шкірно-венерологічного диспансеру № 1 Дніпровського району м.Києва, голова Київської міської організації роботодавців в галузі охорони здоров'я Володимир Симоненко підкреслив, що головним питанням, яке необхідно вирішити для успішного розвитку галузі охорони здоров'я України, фінансове. При цьому в змінах потребують як розміри фінансування (вони очевидно недостатні), так і те, яким чином ці кошти розподіляються. З усіх моделей, які існують в галузі охорони здоров'я різних країн світу, для України найбільше підходить бюджетно-страхова, при якій фінансування здійснюється з різних джерел.

Важливим також є питання про розділення відповідальності, при якій лікар відповідає за якість медичної допомоги, за здоров'я пацієнта - сам пацієнт, а за охорону здоров'я та здоров'я нації - держава. При цьому обсяг відповідальності лікаря не може перевищувати розмір фінансування його роботи, держава і суспільство не мають права вимагати від медичних працівників непрофинансированную медичної допомоги.

Важливим також є питання про організацію надання медичної допомоги, тобто правила взаємовідносин між усіма учасниками цього процесу, головними з яких є пацієнт (замовник) та медичний працівник, а держава в особі судової системи має виступати арбітром. У ньому також повинні брати участь організації захисту прав пацієнтів, медичні громадські організації і Дорадча рада, який об'єднує всіх його учасників. Головним замовником медичної допомоги (послуги) є пацієнт, і він має право визначати, до якого лікаря звертатися. Головний замовник може фінансувати медичну послугу, яка надається, через уповноважений ним орган, державні установи, страхові компанії або безпосередньо. На думку працівників сектора надання медичної допомоги, пацієнт також має право вимагати відшкодування заподіяної шкоди, якщо послуга, яку він отримав, була їм оплачена, але не може вимагати відшкодування, якщо шкода була завдана під час надання невідкладної допомоги заради його порятунку, і її неможливо було уникнути.

Головний надавач медичної допомоги (медичний працівник) зобов'язаний надавати її виключно в межах оплати. Було вказано на необхідність розробити перелік випадків, при яких лікар може відмовити в наданні медичної допомоги. Головний надавач повинен мати право за певних обставин вимагати від замовника (пацієнта) відшкодування заподіяної йому шкоди.

Медичні громадські організації розробляють правила взаємодії, законопроекти, підзаконні нормативні акти, стандарти, протоколи тощо, узгоджують програми страхування, розробляють етичні норми поведінки медичних працівників, контролюють їх дотримання, захищають професійні, економічні та соціальні інтереси надавачів медичних послуг, співпрацюють з організаціями захисту прав пацієнтів.

Держава повинна створювати умови для цивілізованих відносин між головними учасниками процесу надання медичної допомоги, при цьому не втручатися в нього, також вона стверджує правила гри, враховуючи позиції всіх учасників вищезгаданого процесу, виконує функції арбітра при вирішенні спорів між ними із залученням їх уповноважених представників.

Все це, на думку представників сектору, має бути основою, на якій буде створюватися законодавство, яке регулюватиме взаємовідносини між учасниками процесу надання медичної допомоги.

Таким чином, при бюджетно-страхової моделі фінансування галузі охорони здоров'я мінімізуються повноваження держави в управлінні процесом надання медичної допомоги і передаються головним учасникам процесу: пацієнтам, медичним працівникам і громадським організаціям.

Олег Мусій, голова громадської ради при Міністерстві охорони здоров'я України, віце-президент федерації українських лікарських товариств, президент Українського лікарського товариства зазначив, що його доповідь - лише бачення концепції частиною представників медичної громадськості, і висловив надію на допомогу і критичні зауваження з боку присутніх, які будуть обов'язково враховані.

На думку представників сектора законодавчих ініціатив, концепція повинна ґрунтуватися на 4 основних і багатьох додаткових принципах. Перший з основних - зміна моделі фінансування галузі з бюджетної, яка існує сьогодні, на бюджетно-страхову. Необхідно визначити, яку частку в загальному обсязі коштів, які витрачаються на охорону здоров'я, становитиме бюджетне фінансування, яку - загальнообов'язкове медичне страхування, а яку - добровільне медичне страхування. Другий - зміна існуючої моделі управління охороною здоров'я. Сьогодні єдиним керівним органом в цій галузі (монопольним) є МОЗ України. Цю командно-адміністративну модель управління необхідно змінити на вже існуючу в багатьох країнах світу суспільно-адміністративну або суспільно-адміністративну, при якій частина повноважень держави передається професійним самоврядним організаціям. В першу чергу це повинні бути самоврядними організаціями лікарів, до яких згодом приєднаються аналогічні професійні об'єднання медичних сестер, фармацевтів, медичних психологів та інших фахівців, які працюють в цій галузі. Крім того, в галузі охорони здоров'я до управління необхідно залучати громадські організації як медичних працівників, так і ті, які захищають права пацієнтів, а також профспілки. Третій основний крок - створення єдиного медичного простору, яке повинно полягати в делегуванні місцевим громадам максимальних повноважень у сфері управління галуззю охорони здоров'я. При цьому за участю професійних самоврядних організацій та МОЗ України потрібно створити стандарти і протоколи надання медичної допомоги, обов'язкові для виконання, а з боку держави повинен здійснюватися контроль за медичним страхуванням. Четвертий, основний, пункт - зміни в правовому і кадровому забезпеченні галузі. О. Мусій зазначив, що питання забезпечення кадрами в охороні здоров'я з кожним роком з'являється все гостріше, і якщо не буде зроблено термінових заходів, то в найближчому майбутньому в українських лікарнях працюватимуть емігранти з менш розвинених країн. Щодо законодавчого забезпечення діяльності галузі, то крім розробки проектів законодавчих та нормативно-правових актів, обов'язково потрібно враховувати механізм їх впровадження і узгодженість з іншими нормативними документами, якого в даний час практично не існує.

Професор кафедри управління охорони здоров'я Харківського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління Віктор Карамишев представив Концепцію інноваційних перетворень в системі охорони здоров'я. Серед головних проблем галузі він зазначив відсутність ефективного забезпечення конституційних гарантій у сфері охорони здоров'я, захисту прав і безпеки пацієнтів, відсутність певних умов і чітких правил, які будуть впливати на ситуацію законними шляхами. Як наслідок, в системі охорони здоров'я деструктивні процесів переважають над конструктивними.

Серед механізмів реалізації інноваційних перетворень були виділені:

систематизація законодавства в цій сфері шляхом впровадження кодексу законів про охорону здоров'я;

перехід до багатоканального фінансування галузі, впровадження загальнообов'язкового медичного страхування;

реструктуризація ЛПЗ, впровадження змін в їх організаційно-правовий статус;

вдосконалення системи забезпечення медичним обладнанням, створення державної та регіональних медичних лізингових компаній;

удосконалення системи забезпечення препаратами, впровадження національного формуляра лікарських засобів;

оптимізація професійної підготовки і вибору управлінських кадрів для системи охорони здоров'я, створення реєстру професійних управлінців галузі;

формування системи стандартизації та подолання асиметрії інформації;

формування медичних кластерів та інноваційної інфраструктури системи охорони здоров'я, міжгалузевих науково-виробничих інноваційних комплексів;

формування фундаментів здорової нації та громадського здоров'я шляхом впровадження проекту консолідації суспільства «Здоров'я нації»;

формування системи громадського моніторингу та контролю в сфері охорони здоров'я.

Можливі варіанти розвитку державної політики в галузі охорони здоров'я:

1. Нічого не змінювати в існуючій законодавчій базі за умови відсутності політичної волі коаліції і народних депутатів. При цьому є реальна можливість змінити господарсько-правовий статус державних закладів охорони здоров'я та перетворити їх на повноцінні суб'єкти господарювання. Внаслідок цього вони перейдуть від постатейного в глобальний бюджет і почнуть рахувати власні кошти.

2. Внести зміни до законодавства щодо фінансування певних рівнів медичної допомоги, спираючись на стандарти і собівартість. Тоді може бути визначений мінімальний гарантований державою обсяг медичної допомоги з встановленням рівня оплати громадян.

3. Прийняти Закон України «Про медичне страхування» із зазначенням випадків, у яких оплату забезпечує держава (невідкладна допомога, пільгові категорії громадян тощо), витрати на інші види медичних послуг покласти на страхові фонди.

Після обговорення запропонованих варіантів концепції були прийняті рішення Дорадчої ради, затверджений текст звернення до керівництва держави та план роботи на період до квітня 2008 р

www.apteka.ua

Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter