поранена країна

Багатьом здасться це неймовірним, але в Україні до сих пір, навіть через півроку після початку важкої війни, немає працюючої військово-медичної доктрини. «Мабуть, нікому в голову просто не приходило, що вона знадобиться. Руки не доходили, - нарікає президент Національної академії медичних наук України Андрій Сердюк. - У той час як в Радянському Союзі військово-медична доктрина була прийнята ще в 1939 р І багато в чому завдяки цьому Берлін штурмували на 90% колишні поранені, які повернулися в стрій ».

Втім, під керівництвом Андрія Михайловича і за участю фахівців медичних служб силових відомств така доктрина все ж була недавно написана - і сьогодні вона очікує розгляду в РНБО.

Те, що саме академія очолила зусилля по створенню зводу законів, за якими здійснюється багатоетапний надання медичної допомоги учасникам бойових дій, багато в чому символічно, якщо згадати історію. Адже Академія медичних наук СРСР, наступником якої є НАМНУ, була створена в 1944 р - і не в останню чергу для вирішення проблем лікування та реабілітації численних учасників ВВВ.

Про специфіку роботи установ академії, які зіштовхнулися з викликами війни, «2000» розповів віце-президент НАМНУ Віталій Цимбалюк, знаменитий нейрохірург, що нині став ще і начальником штабу НАМНУ з надання оперативної допомоги учасникам бойових дій.

- Віталію Івановичу, коли ви були змушені піти на створення штабу як кризового центру прийняття рішень?

- Насправді ми налагодили таку роботу ще до початку бойових дій на сході, коли пішов потік постраждалих під час майдану. У нас вже тоді було організовано цілодобове чергування по академії. Фактично наші диспетчери тоді підмінили «швидку»! Пам'ятаю, тільки за одну ніч в інституті нейрохірургії взяли близько 60 постраждалих.

Люди тоді дуже боялися потрапляти в міські лікарні - звідти силовики хапали всіх з підозрілими травмами. А з академічних установ жодного постраждалого ми міліції не віддали!

Тоді ж навчилися створювати запаси шовного матеріалу, медикаментів.

З початком АТО, буквально з перших днів ми зібрали так званий «академічний мільйон» - на потреби Збройних сил. Тільки один Національний інститут радіаційної медицини за свої кошти придбав 20 комплектів захисного спорядження, бронежилетів, касок і навіть сучасний тепловізор.

Сьогодні нами підписані угоди з усіма силовими відомствами, і наші фахівці (ми створили особливу консультативну групу) їздять по госпіталях. Надають не тільки консультативну допомогу - найскладніші випадки забираємо в наші клініки.

- Як сьогодні розподіляються поранені між лікувальними установами?

- Поранених зазвичай ділять по відомчої приналежності - СБУ бере в свої установи своїх співробітників, прикордонники - своїх ...

- А хто ж приймає добровольців?

- Куди потраплять. Найчастіше потрапляють до військових госпіталів.

В цілому система на сьогодні організована таким чином. Перша долікарська допомога надається на місці, фактично на поле бою. Якщо поранені важкі - їх відправляють в найближчі районні лікарні або в польовий рухливий госпіталь.

Основна ж маса постраждалих відразу направляється в стаціонарні госпіталі - до Харкова, Запоріжжя. Звідти вже потік частково йде на Львів, Одесу, Київ.

У тому числі і в наші академічні інститути. Наприклад, наш одеський інститут очних хвороб прийняв вже близько 750 чоловік. Це не тільки поранені бійці із зони АТО, а й біженці з Донецької та Луганської областей, які потребують допомоги.

А взагалі всі наші інститути з початку донбаського кризи понад 12 тисяч пацієнтів з Донецької та Луганської областей взяли.

- Багато поранених скаржаться, що евакуації їм доводилося чекати надзвичайно довго, в нелюдських умовах.

- Ось це найголовніша проблема, це точно! Я як нейрохірург скажу: наших пацієнтів потрібно негайно доставляти санітарною авіацією в спеціалізовані установи.

Але ви ж бачите, що відбувається - все вертольоти, в тому числі і санітарні, збивають. Доводиться користуватися санітарними машинами. І це проблема з проблем!

Є таке поняття, як «золота хвилина», коли повинна бути надана допомога пораненому прямо на полі бою - накладено джгут, зупинено кровотечу ...

Потім протягом «золотого» години повинна бути надана перша допомога вже медперсоналом.

А кваліфікована вторинна допомога по законам військового часу повинна надаватися протягом шести годин. Цьому є пояснення - мікроби в рані через шість годин починають інтенсивно розмножуватися, і якщо пропустити цей термін, уникнути важкого нагноєння і запалення майже неможливо.

У нас, на жаль, такі терміни не завжди витримуються.

Україна в результаті війни не тільки отримала тисячі поранених, але і втратила бази для їх реабілітації // РЕЙТЕР

- Які поранення домінують в нинішньому збройному конфлікті?

- Якщо раніше в війнах за статистикою переважали кульові поранення, то тепер 56,7% - це осколкові ушкодження. Раніше частіше страждали голова і грудна клітка, а сьогодні, з розвитком індивідуальних засобів захисту, на перший план вийшли пошкодження кінцівок - 57,1%. Це специфіка нашої війни.

- Чи доводиться стикатися з запущеними, важкими випадками, викликаними недостатнім медичним забезпеченням бійців, які потрапили в полон?

- Доводиться. Мене крайності деяких моментів вражають. Іноді і ополченці, і російські солдати просто добивають наших поранених - таких випадків багато було під Іловайськ. А іноді нашим бійцям надають кваліфіковану допомогу в російських госпіталях. Але є і дивовижні випадки. Я знаю людину, яка потрапила в полон - і його російський офіцер просто відпустив, заявивши: «Ви повинні розуміти - ми воювати з Україною не хочемо».

- Аналізуються чи причини смертності на поле бою? Чи є оцінка того, яких втрат можна було б уникнути, якби медична допомога на всіх етапах виявлялася вчасно і кваліфіковано?

- Думаю, про це найближчим часом навіть мова ніхто не буде вести - тема надто хвора. Але приблизно можу вам сказати: 60-70% - це смертність від крововтрати.

- Тут на повний непривабливий зріст постає проблема підготовки - і медперсоналу, і солдат, і населення - до надання невідкладної долікарської допомоги. Я запитав свого дільничного терапевта, чи готова вона кваліфіковано допомогти потерпілому при важкій травмі в перші хвилини - лікар з великим стажем зізналася, що у неї просто немає необхідних навичок.

- Це дуже велике завдання! Я запропонував в нашому національному медичному університеті заняття для старших курсів починати з першої медичної допомоги. Але і все населення треба готувати! А вже з тими, хто вирушає в зону бойових дій, тренінги потрібно проводити обов'язково.

Зараз снайпери цілеспрямовано стріляють по нижніх кінцівках, по верхній частині стегна. Що це означає? Те, що при пошкодженні стегнової артерії людина спливає кров'ю за 25 секунд!

- А Національна академія піднімає питання про доступність таких освітніх курсів? У Київському міському центрі медицини катастроф, наприклад, бажає пройти одноденний коротенький курс пропонують не тільки 300 грн. заплатити, але ще і привести з собою десяток товаришів - з одинаками Там не возяться.

- Це жах! Такі курси повинні проходити незалежно від того, йде війна чи ні. Якщо американські полісмени не тільки першу допомогу - пологи прийняти можуть, то наш міліціонер, самі розумієте ...

- Наскільки існуючої бази військової медицини вистачає для обслуговування нинішнього потоку поранених?

- Бази в основному вистачає, і забезпечення вистачає. Правда, хлопцям-медикам доводиться працювати іноді цілодобово ...

Волонтерські організації дуже допомагають. Варто було кинути клич - і мою клініку завалили і тест-системами, і перев'язочним матеріалом ... Це просто вражає - унікальні люди працюють!

Починаючи з госпітальних баз допомога надається на вищому рівні. А ось до госпіталізації - це проблема.

Ми домовилися про таку схему роботи: в госпіталі штопають, зашивають, лікують гнійні рани. Але в результаті залишаються наслідки - наприклад, пошкоджені нерви. І тоді ми таких пацієнтів забираємо в академічні інститути.

- Чи впорається наша медицина, якщо конфлікт загостриться і потік поранених збільшиться?

- Резерв є, і великий. Зараз в основному працюють військові госпіталі. Цивільні лікарні практично не задіяні, а це величезна кількостей ліжок.

- Чи існує розуміння того, що скоро в країні постане одна з найгостріших проблем реабілітації поранених учасників АТО?

- Це ви дуже правильно поставили питання! І що важливо - не тільки медичної, а й тривалої медико-психологічної реабілітації. Це надзвичайно важко, може бути, серйозніше, ніж чисто медична реабілітація.

Дуже гостро стоїть питання адаптації. Навіть якщо людині без руки або ноги волонтери зібрали гроші і купили шикарний імпортний протез - так пацієнта потрібно ще навчити ним користуватися!

Реабілітація у нас в Україні була - але де? В Криму! Сакські два спеціалізовані центри - центральний військовий санаторій ім. Пирогова і санаторій ім. Бурденко забирали на себе левову частку пацієнтів, які потребували такої допомоги. У Донецьку були потужності ... Все це ми втратили. І у нас зараз основна маса поранених їде долечиваться в Ірпінь ...

- Наскільки заважає дивна ситуація, коли в країні до цих пір немає єдиного центру, що координує зусилля різних структур в сфері «військової медицини»?

- Про це постійно говорять, на всіх засіданнях. Ми піднімаємо питання про створення «єдиного простору». Як це може працювати? Наші терапевтичні інститути, наприклад, можуть займатися доліковування ранених- я виходжу з цією пропозицією в АП.

При цьому не можна сказати, що десь в системі існує гальмо, який заважає прийняттю оперативних рішень. Гальма немає. Просто ми виявилися не готові до такого швидкого зміни обстановки.

І з моєї точки зору, давно варто ввести воєнний стан. Нам потрібне єдине керівництво! А то ж сидимо іноді і починаємо заново обговорювати питання, які давно вирішили. Ми не маємо права витрачати час, коли люди гинуть! Яка може бути бюрократія, якщо йде війна?

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...