В Україні боротьба з наркоманією перетворилася в безглузде заняття

Рівень розвитку соціуму традиційно визначається його ставленням до психічно хворим і наркоспоживачам. Українська система в цьому сенсі, м'яко кажучи, далека від досконалості, як на законодавчому рівні, так і на рівні ставлення до цієї проблеми окремо взятих членів суспільства. Зокрема, ми говоримо про постійне розширення списку наркотичних препаратів, що продаються в аптеках, і впровадженні замісної терапії, контроль над якою часто переростає в дискримінацію лікарів і пацієнтів.

Наркотиків стає все більше

Розширення списку наркотичних препаратів в Україні для контролю їх продажу - практика відома і не припиняється ні при одному керівництві країни. Так, одним з останніх документів, що вийшли з метою профілактики «аптечної» наркоманії, була постанова Кабінету Міністрів України 2009 року, яка внесла трамадол до переліку наркотичних засобів. Тодішній Міністр внутрішніх справ України Юрій Луценко пояснював, що в країні даний препарат виготовлявся в занадто великих обсягах а, значить, не тільки в лікувальних цілях.

Багато українських медики вважали затію МВС безглуздою: заборона одного препарату до вільного продажу породить споживання наркозалежних ще не заборонених ліків. І прогнози медиків збулися. Ось що говорять колишні споживачі ін'єкційних наркотиків про цю проблему (хлопці є учасниками програми замісної терапії і попросили не називати їх імена):

- Мені особисто не відомі випадки, щоб аптекарі продавали без рецепта заборонені препарати, тому що це не потрібно. Наші молоді хіміки не заспокояться ніколи. Вони будуть знаходити доступні препарати. Є препарати від кашлю, наприклад, з яких за допомогою хімічної реакції можна отримати майже той же самий опіум, для виробництва гвинта він використовується (ВІД МОДЕРАТОРА: ОПІУМ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ВИРОБНИЦТВА ГВИНТА ?! ОСЬ ЦЕ НОВИНА! А МИ ЩОСЬ ДУМАЛИ, ЩО опіатів і ПСИХОСТІМУЛЯТОРИ два діаметрально протилежні ПО ДІЇ ВЕЩЕСТВА! Хоч би літературу почитали, "журналісти" ...). Раніше препарату 2-3 треба було купити для виробництва, а зараз 5-6. Але вони недорогі, - розповів пацієнт Кримського республіканського наркодиспансеру в місті Сімферополі.

- Молодь «КОЛЯСА» нісенітницею (вживає «аптечні» наркотики - Авт.), Але не розуміє одного: максимум через два роки руки почнуть отгнивает. Це набагато дешевше дози героїну. Але і наслідки швидко наступають. М'ясо розкладається. Це жахливо, - додав другий.

Продовження тенденції споживання аптечних препаратів заради ейфорії підтверджують і аптекарі. В аптеках Криму, що мають ліцензії на продаж наркотичних медикаментів, автору статті не вдалося придбати без рецепта заборонені таблетки, попросивши їх нібито для бабусі. Однак пізніше в коментарі журналісту фармацевт зізнався, що юні споживачі наркотиків зазвичай не просять заборонені препарати. Вони вживають ті, які офіційно дозволені.

- Заходить підліток з червоними очима, по всьому видно, чому він так жахливо виглядає. Людина просить препарат, який я зобов'язана продати, оскільки його реалізація без рецепта не заборонена законом. Я його продаю, прекрасно знаючи, для чого він буде використаний, - зізналася аптекарка.

Ця тенденція давно відома і міліції, яка зараз активно працює над тим, щоб був впроваджений заборона на ще більшу кількість препаратів. «Ми, звичайно, виходимо з пропозицією заборонити все, що викликає ейфорію. Чекати, коли поширення тих чи інших речовин перетвориться в глобальну катастрофу, ми не будемо », - переконує начальник відділу по контролю за оборотом легальних наркотиків Управління по боротьбі з незаконним обігом наркотиків МВС України в Криму Артем Козаков.

Зараз в аптеках України продається дуже велике число препаратів, з яких можна виготовити наркотик. До того ж багато хто з них коштують дуже дешево. В основному їх виробник - Індія. «Для отримання наркотичного ефекту не потрібно змішувати 5-6 препаратів, досить одного. Але це залежить від того, який кухар. А до 19 років ці підлітки перетворюються на інвалідів, - нарікає міліціонер. - Медики ж будуть виступати проти заборони, бо це їхній бізнес: вигідніше продавати дозволені ліки у великих обсягах. У багатьох цивілізованих країнах майже всі препарати відпускаються за рецептом. Так що ця практика не нова ».

Але є в Україні одна законодавча проблема, яка перетворює боротьбу з «аптечної» наркоманією в безглузде заняття. Причому роблять цю помилку все склади керівництва країни. Справа в тому, що в Україні поширена практика, коли один препарат забороняють, а виробник виготовляє такий же, але з іншою назвою. Може доходити до смішного: в назві змінюється одна буква, а склад залишається абсолютно ідентичним.

А. Козаков впевнений, що потрібно забороняти не конкретні препарати, як це робиться зараз, а їх складові речовини і похідні. «Якщо одночасно з конкретним препаратом заборонятимуть ще й похідні речовини, з яких він складається, ось тоді це буде глобальне вирішення проблеми, а не боротьба з вітряними млинами», - зауважив міліціонер.

Боротьба з курильними міксами

Крім нових препаратів, з яких можна виготовити наркотик, пізніше (це не стосується «аптечної» наркоманії, зате стосується теми марності заборони) в Україні з'явилися курильні суміші - рослинні мікси, які викликають стан наркотичного сп'яніння, і до недавнього часу вони не були заборонені. Деякі активні споживачі марихуани та алкоголю порахували, що ефект від сумішей набагато «цікавіше», і перейшли на них, а своїми враженнями активно ділилися на форумах в Інтернеті.

- Синька - це відстій. Ось мікси - так. Але головне, щоб, коли ти під кайфом, був поруч хтось, хто зупинить, щоб ти в вікно не вистрибнув або ще чтого не накоїв. Я раніше пиячити любила, а тепер перейшла на мікси. Вони в сто разів крутіше, - розповіла учасниця одного з форумів, присвячених міксів.

Але проблема в країні проіснувала недовго. Як тільки ЗМІ дізналися подробиці і розповіли про них суспільству, чиновники, вже нового складу уряду, сформованого в цьому році, замовили експертизу, яка показала наявність в курильних міксах канабіоїди. І 31 травня 2010 року в Україні мікси внесли в офіційний перелік наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів. У нього потрапили шавлія провісників, листя шавлії провісників (Salvia divinorum), гавайська троянда, насіння гавайської троянди (Argyrea nervosa), блакитний лотос, квіти і листя блакитного лотоса (Nymphea caerulea).

Як пояснив таке рішення віце-прем'єр-міністр України Володимир Семиноженко, курильні суміші, які містять синтетичні речовини, під виглядом «ароматичних» безперешкодно продавалися в Інтернеті і в магазинах. До масового контрабандного ввезення міксів в Україні навів заборону їх обороту в грудні 2009 року на території сусідніх з Україною держав.

Багато медики знову називають затію безглуздою. «Назвіть хоч одну проблему, яка була вирішена забороною! - коментує завідувач поліклінічного відділення Кримського республіканського наркологічного диспансеру Андрій Мандибура, що займається впровадженням замісної терапії в Криму. - Це фантастичний спосіб попіаритися. Хоча, може, ці люди і щиро вірять в свої заборони. Але це тупиковий шлях. Імітація якоїсь дії. А, може, заборона, наприклад, аптечних препаратів - це війна виробників, війна за ринки збуту? Забороняти, звичайно, сенсу немає. А ось контролювати збут, безумовно, треба ».

Але, так чи інакше, а офіційно заборона курильних міксів в Україні вже діє. На початку червня в країні магазини ентеогенов почали закривати, а товари вилучати. У автора статті була можливість поцікавитися ходом цього процесу в Сімферополі, де була закрита найбільш відома точка поширення курильних сумішей - магазин «Боб Марлі». Його адміністрація залишила своїм відвідувачам повідомлення - магазин закритий лише тимчасово. Що він планує продавати далі, поки невідомо. Можливо, інші ентеогени, які поки не заборонені? А, може, господарі сподіваються, що заборона буде скасовано?

Журналісту вдалося зв'язатися з одним з розповсюджувачів таких сумішей по Україні, і він зізнався, що тепер позбавлений заробітку на перерахованих вище міксах. Однак заявив, що в арсеналі можуть з'явитися інші. І посміявся, що не дивно, якщо споживачі наркотиків, нарешті, навчаться отримувати речовина для кайфу з банана або мускатного горіха, що описано у відомій роботі Вільяма Пауелла «Куховарська книга анархіста». «Тоді міліція візьме під контроль і збут цих товарів? Але ж приготувати з них наркотик легко. Треба було б задуматися над обробкою бананів і їх подальшим поширенням », - іронізував продавець.

Право на права

Проблема подвійних стандартів в суспільстві відбивається і на впровадженні замісної терапії, зокрема, на контролі міліції над оборотом легальних наркотиків, в чому спостерігається явний перегин, який часто призводить навіть до дискримінації пацієнтів.

«Ми ведемо практику подвійних стандартів, починаючи від дружини і батьків, закінчуючи міліцією і суддями. Хворіти наркоманією - це, виявляється, злочин. А адже пацієнт замісної терапії має право працювати, водити авто, бути людиною - і багатьох це травмує », - заявляє лікар А. Мандибура.

Часто пацієнтів диспансеру зупиняє ДАІ, а коли дізнається подробиці про те, що вони знаходяться на терапії, затримує і неодмінно перевіряє на наявність наркотиків в крові. Останній такий випадок стався кілька днів тому. Затриманому провели експертизу, вона нічого, крім заміщає препарату, не виявила, проте пацієнт відчув, що його права порушуються тільки тому, що він наркозалежний. «Він мене питає:« Мене що, щотижня будуть сюди для експертизу привозити? »Я не знаю, що відповісти», - поскаржився медик.

Раніше ж були випадки, коли міліція, боячись нелегального поширення препаратів замісної терапії, затримувала пацієнтів прямо на виході з диспансеру. Зараз така практика припинена.

«Якщо у людини цукровий діабет, всі визнають, що він хворий, - коментує проблему лікар А. Мандибура. - Йому потрібно прийом інсуліну, і якщо людину затримати і не дати йому можливості отримувати інсулін, то всім зрозуміло, що це злочин, і ті, хто це роблять, - перевертні. Але зовсім інший підхід до наркозалежних. Це проблема не законодавства, а відносини конкретних осіб і організацій.

Для мене було дивно, що в XXI столітті, в цивілізованій країні, виконання лікарського обов'язку вимагає ризику, а реалізація права пацієнта на сучасну, науково обґрунтовану медичну допомогу пов'язана з величезними проблемами.

Але я почав розуміти: звідки працівники ДАІ, які затримують наших пацієнтів, можуть знати про замісну терапію? Це не їх вина. Потрібно людей більше інформувати. Потрібно дати контролюючим органам можливість розмовляти з нашими пацієнтами. І ми намагаємося не бути закритими. Тоді вони побачать, що дає ця терапія. Наприклад, наші пацієнти хочуть працювати і працюють. Ви бачили наркоспоживачів, який хоче працювати, який кожен день о 8 годині ранку може приходити в лікарню, щоб отримати препарат, а потім йти на роботу? Терапія допомагає людям стати дисциплінованими », - упевнений лікар.

А поки суспільство не усвідомило все плюси замісної терапії робота лікарів, які впроваджують цей метод, полягає в основному в адвокації прав пацієнтів. «Я відповідаю на десятки божевільних листів від дивних людей, громадських організацій, сект, які бомблять листами ООН, Президента ... Я практично не можу працювати як лікар. А лікар повинен лікувати, він не стратег і не менеджер, і не той, хто займається політичними питаннями », - поскаржився А. Мандибура.

Поскаржилися на дискримінацію, пов'язану з контролем наркообігу, і пацієнти диспансеру:

- Ви думаєте, коли ми знаходимося тут, міліція нас не контролює? Ми все одно під контролем. Якщо ми їм потрібні, вони нас знайдуть, - почав розмову перший пацієнт.

- Міліція за воротами ходить, засилає сюди провокаторів, які намагаються купити у нас препарати замісної терапії. Наркоманів поменшало в місті, у міліції відразу проблеми з роботою виникли, треба ж чимось зайнятися, - іронізував другий.

Після бесіди автор статті вийшов з диспансеру і якийсь час простояв біля виходу, проте підозрілих осіб там не помітив. Мабуть, вони вже знають пацієнтів в обличчя і не підходять до сторонніх людей.

Однак міліціонер А. Козаков стверджує, що його управління вищеназвану практику не веде. «Так злочину не виявляються. Ми проводимо документальні перевірки з обліку препаратів, але до тих осіб, які перебувають на лікуванні і законно отримують медикаменти, претензій не маємо », - запевнив він.

А. Козаков зазначив, що за січень-травень 2009 року, наприклад, в Криму в області обороту легальних наркотиків було порушено 25 кримінальних справ, за цей же період 2010 року - вже 44. Відповідно і вилучень стало більше. Кримінальні справи порушені за підсумками перевірок аптек, лікарень, підприємств, які пов'язані з обігом легальних наркотиків. Однак заради справедливості скажемо, що жодна справа не стосувалося незаконного поширення наркотиків посадовими особами через наркодиспансери.

Варто також відзначити, що недавня практика рейдів міліції в диспансери більше не ведеться. Лікарі намагаються будувати діалог з міліцією і знаходити порозуміння. «Зараз всі структури України почали приходити до розуміння, що замісна терапія - це суперпрофілактіческое засіб, - пояснює лікар А. Мандибура. - Крім соціальних, медичних плюсів, є ще й фантастичний антикримінальний ефект. Наноситься колосальної шкоди наркодвіженію. Все більше число пацієнтів відмовляється від вуличних наркотиків. Хоча цей метод і не ідеальний ».

Проблема поза законом

Наступним кроком впровадження замісної терапії в Україні може стати роздача метадолу і бупренорфіну через аптеки. У минулому році завдяки Інституту «Відкрите суспільство» (він лобіює інтереси пацієнтів і в Україні) кримські медики побували в Ванкувері, де ознайомилися з такою практикою.

«Я побачив, як вона зручна для пацієнтів і вигідна самим аптекам, - розповідає А. Мандибура. - Це відбувається наступним чином. Спочатку дозування підбирається лікарем, а коли пацієнт досягає стабільного стану, йому видають рецепт, за яким можна отримати препарат в аптеці. При видачі в рецепті ставиться спеціальна позначка, що означає, що сьогодні ця людина вже отримав свою дозу. Аптеки, які впроваджують дану практику, від держави, зокрема, від місцевої влади, отримують бонуси. Це можуть бути, наприклад, податкові пільги. В кінцевому підсумку виграють всі ».

В Україні юридичних перепон для відпустки в аптеках препаратів замісної терапії немає, якщо аптека має ліцензію на реалізацію наркотичних медикаментів. Тобто в законі не прописано: відпускати в аптеках препарати ЗТ не можна. Але питання полягає в іншому: ці препарати закуповуються за рахунок міжнародних донорських організацій, а не за рахунок держави. В результаті виникає юридична проблема їх видачі за рецептами, так як за документами вони значаться як гуманітарна допомога. «Зараз ми знаходимося в очікуванні того, що держава почне закуповувати препарати самостійно, і тоді можна буде розробити стратегію роботи з ними аптек. А інакше, ну знайдемо ми аптеку, відпрацюємо на ній модель, а препарату по суті немає. Це ж не стратегія! »- висловив думку А. Мандибура.

Тому поки в Україні ніхто з медиків відкрито не ставив питання перед владою про організацію продажу препаратів замісної терапії в аптеках. Однак такі перспективи активно обговорюються.

Правда, існує ще одна проблема. Впровадження такої практики повинно бути проявом доброї волі самих аптекарів. Зараз фармацевти-комерсанти не виявляють бажання навіть купувати ліцензію на видачу покупцям наркотичних лікарських препаратів. Бояться цієї теми, не хочуть зайвих проблем. Хоча для отримання ліцензії немає ніяких юридичних перешкод. Потрібно тільки дотримати всі технічні моменти.

В результаті такого підходу, наприклад, в Криму є тільки три аптеки, які мають ліцензії на оборот наркотиків - в містах Сімферополь, Євпаторія і Феодосія. Що характерно, всі вони комунальні. Таким чином, більша частина проблем сконцентрована, скоріше, на місцевих рівнях в регіонах України.

Аптекарів треба інформувати про те, що це соціально значуща справа. Але тут і держава повинна піти назустріч, позначивши для них якісь бонуси. У кожної аптеки вони можуть бути свої. І все одно, поки більшість аптек приватні, з ними складно вибудовувати відносини.

28 травня 2010 року в Кримський РЕСПУБЛІКАНСЬКИЙ наркодиспансер пріїжджала Делегація Міжнародної Програми Зменшення Шкоди. І як раз обговорювалася можлівість відпуску препаратів замісної терапії в аптеках. Завідувач відділенням А. Мандибура не виключає, що це питання в Україні доведеться лобіювати саме йому, в тому числі, через громадські організації. «Я готовий цим займатися, я готовий зустрітися з батьками пацієнтів, які об'єдналися в громадську організацію, лобіювати ці інтереси, - заявив він. - Можна ризикнути і впровадити пілотний проект в Сімферополі. Адже це перше місце в Україні, де розробили модель видачі заміщає препарату за рецептами. Пора зробити наступний крок ».

На питання про можливе протидії з боку міліції, так як це нововведення відкриє препаратів шлях на «чорний» ринок, лікар відповів, що контролювати процес, безумовно, треба. Але від того, що у нього є свої витрати, не варто відмовлятися від корисної практики.

І зараз, не виключає він, в Україні препарати замісної терапії на «чорний» ринок потрапляють. Але це, скоріше, фальсифікати. «Метадол можна отримувати кустарним способом. А, можливо, хтось із пацієнтів, які отримують замісну терапію, і продає «нужденним» під виглядом таких препаратів ліки, що знаходяться у вільному продажі. «Наші пацієнти - унікальні люди. Якщо ви підійдете до них і запитаєте, а не принесете ви мені шматочок урану, вони скажуть: «Запросто. Цю секунду! »Якщо людина хоче купити метадол, він може попросити нашого пацієнта, а той купить аспірин і продасть його», - додав лікар.

При цьому, на думку А. Мандибура, якщо раптом в нелегальну торгівлю в Україні потрапляють справжні препарати, то це лише поодинокі випадки. «Невже ви думаєте, що, з огляду на складне ставлення з силовими структурами, ми, медики, допустили б, щоб ця проблема була реальна? А якби і була, її просто треба вирішувати », - упевнений він.

Поки ж замісна терапія в Україні сконцентрована в наркодиспансері. Хоча лікарі вважають за потрібне зробити її доступною не тільки в аптеках, а й у звичайних багатопрофільних лікувальних установах, а також через установи сімейної медицини.

Після бесіди з лікарем автору матеріалу вдалося поспілкуватися з наркозалежними, які перебувають на замісній терапії. Вони розповіли кореспонденту про своє бачення подібних перспектив:

- Так, ми прив'язані до лікарні. Я, наприклад, на поїзді щоранку їжджу сюди за 100 км, в основному приїжджаю до 10 ранку. Мені б хотілося отримувати препарати у себе в місті, - почав один з пацієнтів.

- Я навіть готовий за рецептом купувати, а не отримувати безкоштовно. Фінанси на це будуть, я раніше працював за кордоном, багато заробляв, і зараз теж вмію заробляти, - додав наймолодший із хлопців.

- До того ж ми чули, що донори припинять фінансування, а держава за бюджетні гроші не хоче купувати, - побоюється третій співрозмовник.

- Я впевнений, МВС буде проти, щоб на «чорний ринок» не пішла. Хоча тоді вони отримають ще один напрямок роботи. А це новий спосіб заробити грошей, - підхопив розмову четвертий.

- Адже МВС не хотіло впровадження та замісної терапії ще на самому початку, може, тому, щоб не стало менше наркоманів, яких можна «доїти». Раніше в Старе місто (район в Сімферополі, відомий великою кількістю наркопритонів) міліціонери приїжджали, говорили з господарями кубел хвилин по 15-20 і йшли, а ті продовжували працювати. Про що це говорить? А потім ще на виході затримували покупців, іноді за 20 гривень відпускали. А могли забрати наркотики і іншим продати. Ну а тепер або 200 осіб (які знаходяться на замісній терапії - Авт.) Їм щось принесуть, або нічого не принесуть, - поділився своїми здогадками п'ятий співрозмовник.

І, дійсно, представники міліції в особі А. Козакова вже виступають проти перспективи відпуску препаратів ЗТ в аптеках. «Це можливо, якщо буде прийнята державна програма. Якщо це буде впроваджено в Сімферополі тільки на місцевому рівні, потрібно збирати всі відповідальні відомства - медиків, міліцію, влада - і визначати шляхи взаємодії. Але моя особиста думка полягає в тому, що в результаті почнеться незаконний ток препаратів, який буде складно контролювати. Як то кажуть, дозволь одному українцю випівшему сісти за кермо - і всі будуть постійно їздити п'яними. У наркодиспансері процес видачі і споживання ліків контролюється. Винести звідти препарат важко. А в аптеках буде інша ситуація », - прогнозує співрозмовник кореспондента.

До того ж перед видачею препарату потрібно проконтролювати людини на предмет вживання вуличних наркотиків. Як це зробити в аптеці? Це ще одна проблема, впевнений А. Козаков.

«Та й самі аптеки на це не підуть, тому що не захочуть зайвих проблем. Уявіть, приходить в аптеку наркозалежний, який не дуже добре виглядає, буде розполохувати клієнтів ... А завдання аптек продавати якомога більше ліків і мати прибуток », - зауважив міліціонер.

На питання про те, що споживачі наркотиків передбачали таку позицію міліції та навіть пояснили її, привівши в приклад практику роботи з кублами, у А. Козакова був готовий свою відповідь: «Звичайно, в кожному стаді є паршиві вівці. Прикро, коли з-за цих овець складається враження про всю міліції. Якщо наркозалежні знають цих людей в обличчя, нехай вони повідомляють про дані дії в СБУ, в прокуратуру та інші відомства. Зараз не 90-ті роки, і ніхто не буде з такими перевертнями в погонах няньчитися, а відразу ця практика буде припинятися ».

Свобода від ейфорії

З усього сказаного можна зробити висновок, що поки Україна не перейшла до цивілізованого шляху вирішення проблем, пов'язаних з контролем обігу наркотиків та лікуванням наркоманії. Зокрема, замісна терапія відчуває колосальний опір, хоча законодавство під її впровадження пристосоване, і багато перші кроки вже зроблені.

«Впровадження йде зі страшним скрипом, - зізнається А. Мандибура. - Але це добра ознака. Якби це була ерундістіка, ніхто б не ставив перешкод. Але це все більше питання політичне ».

При цьому абсолютно ясно, чому, наприклад, Росія гальмує впровадження ЗТ, чому вона використовує схожі з українськими методи боротьби з обігом наркотиків. Тому що в пропонованих методах, наприклад, в ЗТ, міститься величезний демократичний потенціал.

Проте, через прихід до влади проросійського Президента України - Віктора Януковича ні А. Мандибура, ні інші опитані експерти не бачать проблем з перспективою поширення методу, так як саме за прем'єрства В. Януковича замісна терапія була впроваджена в Україні в якості пілотного проекту.

Та й суспільство потихеньку ставати більш свідомим, здатним змусити владу звернути увагу на багато питань, на які їй простіше закрити очі. Так, в Україні створена організація пацієнтів, які перебувають на замісній терапії. У Криму є організація батьків наркозалежних. «Я бачив, як ці батьки ходять в міськвиконком, задають питання чиновникам, і традиційні відповіді вже не проходять», - запевнив А. Мандибура.

Тому, можливо, в силу цих факторів Україна скоро висловить готовність відпускати препарати ЗТ в аптеках. Менш райдужні перспективи з впровадженням інших профілактичних методів «аптечної» наркоманії, так як поки влада бачить тільки заборонний шлях і не збираються від нього відмовлятися.

Катерина Морозова, е-Крим