Зарікатися або міру знати?

1. У погані часи
2. Соціальна мастило або огиду дій сатани?
3. Де в алкоголіка кнопка?

Музичний гуру сучасності Борис Гребенщиков років зо три тому написав наповнену болем і тривогою пісню, яка стала хітом і, будемо сподіватися, багатьох направила на шлях істинний.

«Мама, я не можу більше пити. Мама, я не можу більше пити. Мама, вилий все, що стоїть на столі, - я не можу більше пити ... Патріоти скажуть - він дав слабину. Практично зрадив рідну країну. Їм легко, а я йду на дно, я не можу більше пити ».

І року не минуло, як Борис Борисович, півслова, все в корені переосмислив:

«Ну-ка, мечі склянки на стіл й інший посуд. Всі говорять, що пити не можна, а я кажу, що буду ... Якщо зламається апарат, стану піратом і буду радий, без коливань проп'ю лінкор, але флот не зганьблю! »

Все змінюється. І не тільки ставлення окремої особистості до алкогольних напоїв, а й суспільне, і науково-медичне.

«Мене дивує і навіть трохи лякає, що в Україні і пацієнти, і родичі налаштовані на директивні методи лікування - на обітницю і абсолютна заборона алкоголю, хоча в Європі стають все більш популярними методи психологічного налаштування пацієнтів на контрольоване вживання, - каже нарколог Харківського інституту психоневрології , доктор наук Олександр Мінко. - Втім, нове завжди сприймається з побоюванням. Але з іншого боку, коли до нас звертаються пацієнти, які намагалися вилікуватися від алкоголізму кодуванням, лише в одному випадку з десяти зустрічається той варіант, який можна вважати дійсно професійним. На жаль, сьогодні дуже багато "фахівців" просто експлуатують цей комерційно вигідний термін, займаючись лікуванням, який не приносить ніякої користі ».

Олександр Іванович є автором багатьох наукових робіт по наркології, і в вийшла більш 10 років тому книзі «Наркологічна допомога населенню України та основні напрямки розвитку наукових досліджень з проблем наркології» він детально розповів про еволюцію антиалкогольної медичної думки.

У погані часи

Цікаво, що перше товариство тверезості було офіційно зареєстровано в Україні в 1874-м в с. Дейкалівка Полтавської губернії, а визнавати алкоголіків хворими людьми постановили в 1887 р на 1-му з'їзді психіатрів в Москві.

За півстоліття в Україні було відкрито всього 8 наркокабінетів, здатних одночасно прийняти на лікування 400 осіб, і тільки в 1959 році українське МОЗ приступив до створення великих психіатричних лікарень і наркологічних кабінетів при психоневрологічних диспансерах.

Полтавська область відзначилася і в 1971-му, коли при виконкомі Полтавської обласної Ради народних депутатів організували першу громадську комісію по боротьбі з пияцтвом і алкоголізмом, а після такі суспільні інститути були створені у всіх областях, селах і селищах, на промислових і будівельних підприємствах.

У кожному районі міста поруч з міліцейськими управліннями з'явилися стенди, де висміювалися п'яниці і дармоїди, в системі МВС створили витверезники, лікувально-трудові профілакторії, куди родичі або співробітники міліції могли примусово відправляти алкоголіків на лікування.

- Олександре Івановичу, жалкуєте ви, що система примусових заходів медичного характеру алкоголіків, можна сказати, викоренена. Можливо, вона і не узгоджується з принципами свободи особистості, проте свого часу хоч дозволяла виставляти «незадовільно» за поведінку дорослим людям і, ймовірно, багатьох розсудливим?

- ЛТП по суті своїй представляли місця ув'язнення з короткостроковим перебуванням. Тюрма людей, як відомо, не лікує. Мабуть, єдиний плюс цієї системи в тому, що вона надавала можливість родині відпочити якийсь час від п'яниці, але лікувальна ефективність ЛТП була невисока. Однак категоричність в цьому питанні допускати не варто - я не кажу, що не повинно бути примусових форм лікування небезпечних для суспільства пацієнтів, і вони є, але здійснюються сьогодні за постановами судів.

- Цитую вашу книгу «Наркологічна допомога населенню України»: «Період 1989-1996 рр. характеризується дискредитацією антиалкогольних постанов, скасуванням громадських інститутів - комісій по боротьбі з пияцтвом і алкоголізмом, що призвело до ізоляції наркослужби ».

- Так, наркологічна служба сьогодні надає лікувальну допомогу, в меншій мірі - реабілітаційну, в ще меншою - профілактичну.

- Що ви скажете з приводу наступної ініціативи? Нещодавно Київрада вирішила направити 22,8 млн. Грн. на профілактику алкоголізму і протидію поширенню наркотиків в Києві в 2009-2013 рр. Говориться про декількох напрямках реалізації програми: скорочення попиту на алкоголь і наркотичні речовини, зменшення шкоди від їх вживання, протидія нелегальному обігу наркотиків ... словом, добре знайомі загальні фрази. Ось, яким, наприклад, чином київська влада може скоротити споживання алкоголю?

- Вона може запропонувати альтернативу - побудувати спортивні комплекси, відкрити доступні для молоді секції. Є щось про це в програмі?

- Є про «забезпечення роботи в навчальних закладах молодіжних клубів по формуванню здорового способу життя» та «факультативні заняття для старшокласників про репродуктивне здоров'я та його збереження».

- Клуби по формуванню здорового способу життя - це, звичайно, добре, аби ми розуміли, в чому сенс такого формування. До тих пір, поки поняття «здоровий спосіб життя» не буде в нас безпосередньо зв'язуватися з матеріальним добробутом людини, діла не буде. Я маю на увазі можливість працевлаштування на роботу, коли перевага перед вживають алкоголь і нікотин мають некурящі і непитущі люди, коли будуть введені заохочення для тих, хто припинив пити або курити на виробництві.

- За даними головного психіатра-нарколога Київської області Геннадія Зільберблата, за останні 10 років кількість осіб, що знаходяться в залежності тільки від пива, зросла в 10-12 разів. Також він сказав, що кожен десятий українець, що вживає алкоголь, стає алкоголіком. Є й дані кафедри психіатрії Національної медичної академії післядипломної освіти ім. Шупика, що в Україні 30% чоловіків у віці від 25 до 50 років залежні від алкоголю. Відомо, що безробіття, стрес, соціальна ізоляція збільшують ризик залежності, і, зрозуміло, очікувати поліпшення цих показників в кризові часи не доводиться.

А на останній програмі «Свобода слова» кандидат в президенти Арсеній Яценюк зірвав оплески, коли сказав: подивіться, мовляв, яким буйним цвітом розцвів алкоголізм в українських сім'ях, а нам все підсовують надумані проблеми - мовні, про НАТО, про розкол країни. Причому про те, яким чином він буде долати алкоголізм, - ні слова, але публіка зраділа. На мій погляд, така гра на хворих струнах людської психології виглядає цинічніше обману людей майданом.

- За останніми даними, під диспансерним наглядом наркологічної служби України перебувають близько 136 осіб з кожних 10 тис. Населення, і хоча за останні роки в нашій країні не відзначається зростання врахованої захворюваності на алкоголізм, в той же час стався більш ніж двократне зростання захворюваності на алкогольні психози. Це говорить про те, що справжня захворюваність на алкоголізм значно вище врахованої.

Однак і в більшості європейських країн споживання спиртних напоїв в останні роки висока, і наша країна не є винятком. За експертними оцінками, загальне споживання в літрах абсолютного алкоголю в Україні становить 11-12 л на людину на рік і відповідає показникам таких європейських країн, як Іспанія (12,8 л), Німеччина (12,9 л), Австрія (11,4 ). А лідирують Угорщина (19 л), Росія (16 л), Португалія (14,7 л).

Безумовно, слід вибудовувати державну політику в цьому питанні, але проводити її треба щодня, як виховання дітей в сім'ї, і не варто очікувати, що прийде новий президент і позитивний результат не змусить себе чекати. Однак якщо взагалі не вживати ніяких зусиль, то ми дійдемо до того, що наркомани і алкоголіки будуть керувати країною.

- По-моєму, вони вже нами керують.

- До речі, в минулому столітті хтось із німецьких психіатрів писав про Гітлера: «У хороші часи ми лікуємо таких в стаціонарах, в погані часи вони« лікують »нас».

- Олександре Івановичу, ще в 1996-му ви пропонували залучити кошти для реалізації антиалкогольних заходів за рахунок відрахувань від податків компаній-виробників алкоголю і тютюну ...

- І за радянських часів, і сьогодні ця ідея не знаходить підтримки у вищих інстанціях. Навіть одного відсотка випросити не можемо.

- Також ви закликали обмежити рекламу алкогольних напоїв. І нещодавно була введена заборона на розміщення реклами на бігбордах. У той же час, мабуть, всі спортивні змагання, які транслюються по ТБ, супроводжуються рекламою горілки і пива ...

- Звичайно, сумно, що кумири молоді, скажімо, брати Клички або Андрій Шевченко, довгий час пропагували пиво. Що ж дивуватися, що так розцвів пивний алкоголізм серед молоді? Однак в цілому це питання непростий, адже спроби відмовитися від алкогольної та тютюнової реклами, наприклад, при проведенні змагань Формула-1, привели до зменшення числа спонсорів, доходів і поставили під загрозу саму можливість проведення змагань. Але однозначно треба відмовлятися від реклами, коли в голови підлітків вкладаються фальшиві стереотипи про зв'язок пива з матеріальним успіхом, красивим життям, сексуальністю і т. П.

Соціальна мастило або огиду дій сатани?

Я ознайомився з півсотнею наукових робіт українських наркологів, присвячених проблемам алкоголізму за останнє десятиліття (вони накопичуються в бібліотеці сайту «Новини української психіатрії» - www.psychiatry.ua), і хотів би виділити цікаву книгу полтавського нарколога Володимира Литвиненка «Парадокси алкоголізму».

Випущена невеликим тиражем - 1000 екз., Адресована професіоналам, хоча цілком заслуговує широкої популяризації. Книга написана живою мовою, з критичним поглядом на загальноприйняту систему боротьби з проблемою алкоголізації населення.

Автор виділяє п'ять стилів випивки: неврастенічний, контактний, діонісийській (вдумливий), героїчний і самогубний, - і стоїть на позиції, що сьогодні при лікуванні алкоголіків не затребує методи психотерапії, спрямовані на розвиток особистості. Що боротьба з алкоголізмом без урахування корисної функції алкоголю приречена на невдачу і недалекоглядно робити лише алкоголь винуватцем психологічних проблем алкоголіків і їхніх родин.

Найчастіше наркологами алкоголь визначається як безумовне зло, що не є правдою, і кожна доросла людина знає, що у спиртних напоїв є маса корисних властивостей. вони:

• приносять гаму фізіологічних відчуттів (приємний смак, відчуття тепла і розслаблення, поліпшення апетиту, сну, знеболювання і багато ін.);
• можуть служити своєрідними «антидепресантами», «модифікаторами настрою», приносити психологічні вигоди (подолання сором'язливості, порятунок від страху і тривоги, радість, самоповага);
• дозволяють легше влитися в групу людей, стати своїм, легше вирішувати питання спілкування (дружба, секс і т. п.). На Заході ця функція алкоголю отримала назву «соціальної мастила» і «соціального каталізатора» ...

Практично всі негативні наслідки від алкоголю наступають через прийом великих доз, зловживання. Існують десятки наукових робіт, які доводять, що помірне споживання алкоголю (це приблизно 120-200 грамів вина або 30-50 грамів горілки, або 500 грамів неміцного пива в день) йде тільки на користь.

Може знизити ризик вікового недоумства, зокрема хвороби Альцгеймера, в кілька разів. Знижує ризик таких захворювань, як ішемічна хвороба серця, атеросклероз, метаболічний синдром, діабет, інфаркт міокарда та інсульт. Помірне прийняття алкоголю сприятливо позначається на розумових здібностях людей в порівнянні з людьми, принципово не п'ють. Вчені з Гарварда провели дослідження, в якому взяли участь 50 тис. Осіб, і показали, що хвороби коронарних артерій, що живлять кров'ю серце, трапляються на 37% рідше у помірно питущих в порівнянні з непитущими людьми.

Не варто сприймати це як заклик до людей, які кинули пити, повернутися до пияцтва, і, звичайно, людині, яка втратила здатність вчасно зупинятися, треба або переглядати ставлення до культури споживання або не пити зовсім. Залежність (в будь-якій її формі - переїдання, трудоголізм, сексоманія, азартні ігри) є формою саморазрушительного поведінки, прихованим і розтягнутим в часі самогубством, пише Литвиненко.

Але в той же час в розділі «Від терапії обмеження до терапії розвитку» він вказує, що невисока ефективність традиційних методів лікування алкоголізму пояснюється тим, що вони засновані на абсолютну заборону спиртного, орієнтації «на« порожню »тверезість»: «Адже лікування не повинно бути страшніше і більш руйнівними хвороби ».

Медик ратує за розумне обмеження, групову та психоаналитически орієнтовану терапію, перенесення енергії, спрямованої на саморуйнування, на творчу діяльність.

У розвиток теми хочу привести роботу «Регламентація вживання алкогольних напоїв в різних релігіях» кандидата медичних наук з Харкова С. М. Руденко, який закликає згадати, що дилема «пити чи не пити» стояла перед людством завжди і що для нашої культури все ж більше притаманні форми розумного вживання, ніж повної відмови.

Ось в ісламській традиції на всі без винятку алкогольні напої будь-якої міцності - сидр, пиво і навіть ароматизатори в шоколаді, що містять спирт, - накладено табу. Пророк Мухаммед вина не пив, за його життя в Аравії стали карати за пияцтво сорока ударами палицею. У Корані сказано: «О ви, у що повірили! Вино ... - огиду дій сатани. Уникайте цього - може, ви будете щасливі »[5: 90-91].

У Старому Завіті достатню кількість вина в господарстві часто було критерієм добробуту і достатку в роду юдеїв: «У вині він пере одяг свою ... Очі у нього іскристі від вина ...» [Книга Буття, 49:11, 12]. Але згідно Талмуду євреї повинні були розбавляти вино водою: до трьох частин води додавалася частина вина. Пили і інші міцні напої, приготовані з фініків, ячменю, гранатів. Бідні єврейські сім'ї вживали низькоякісні вина, схожі на оцет. А образ вина, виноградної лози символізує священну силу, енергію, відродження і радість.

У Новому Завіті вино, як відомо, символізує кров Христа, використовується в таїнстві причастя, однак ті, хто забуває про контрольований споживанні - і ненажери, і п'яниці, Царства Божого не успадкують.

Де в алкоголіка кнопка?

- Олександре Івановичу, на Заході сьогодні проводиться маса досліджень впливу алкоголю на мозок за допомогою дорогих томографів. Як ви думаєте, вивчення мозку внесе щось кардинально нове в науку і медицину - щось таке, що дозволить вирішити проблему алкоголізму раз і назавжди?

- Будемо сподіватися, що з'являться нові методи, які ми поки собі навіть не уявляємо, що будуть визначені центри, впливаючи на які, можна буде змінити поведінку людини. Але поки це далека перспектива.

- Але ось уже знайшли і ген алкоголізму ...

- Скажімо так. Якщо ми візьмемо ідеальної людини в плані розвитку його генетики, нервових структур, психіки, стійкого, вельми впевненого в собі, і помістимо в умови, в яких будемо його штучно споювати, впевнений: нам це легко і швидко вдасться. Тобто якою б у людини не була генетика і психологія, соціальний фактор в цьому питанні все ж є превалюючим. І алкоголізм, на жаль, - це не хвороба, подібна апендициту, коли, видаливши щось, можна бути впевненим, що рецидиву більше не виникне.

- Що ви скажете про сучасних фармакологічних методах лікування алкоголізму?

- У світі зареєстровано всього п'ять препаратів для лікування алкогольної залежності. Налтрексон, дисульфірам, акомпросат, тіаприд, ціанамід. В Україні акомпросат і тіаприд не ліцензовані.

Засновані вони на придушенні потягу до алкоголю, коли людина перестає отримувати задоволення від його вживання. Скажімо, ціанамід і більш жорсткий препарат - дисульфірам викликають неприємні відчуття від вживання за рахунок інтоксикації. А налтрексон, що є опіоїдних антагоністом, блокує ефекти позитивного підкріплення алкоголю. Внаслідок вживання спиртних напоїв в організмі утворюються морфіноподібні речовини - тетраізохіноліни, бета-карболіни, тетрагідропапаверін. Терапія за допомогою налтрексона допускає вживання спиртного, проте, приймаючи алкоголь, людина не досягає звичного ейфорізірующего сп'яніння і не має бажання збільшувати дозу. Такий підхід - домагатися не абсолютну тверезість, а неповної ремісії - є досить новою стратегією.

Тобто сегодня фахівці нашого інституту проводять альтернативну наукову точку зору про можлівість Досягнення позитивного результату лікування Шляхом переходу пацієнтів на контрольоване помірне вживання. Однак більшість наших колег залишаються вірні директивним методам і нові підходи розглядають поки з недовірою.

- І кодування поки залишається найпопулярнішим методом лікування.

- Його популярність багато в чому обумовлена ​​психологічними особливостями людей, які думають, що ось, мовляв, прийде пан і нас розсудить, спуститься з небес месія і зробить так, що я не буду пити.

Однак в будь-якому випадку пацієнт повинен бути налаштований на щоденну роботу над собою. Кодування (до речі, цей метод ще з радянських часів реалізується в нашому інституті) - це зовсім не панацея, а механізм, що запускає інстинкт самозбереження, який є найсильнішим людським інстинктом і дозволяє сформувати віру в тверезість. Але дуже важливо отримати таке лікування у грамотного фахівця. А сьогодні лікарі і родичі хворих під кодуванням на увазі все і вся. І коли до нас приходять пацієнти зі скаргами, що кодування не допомогло, я питаю: як і що вам робили? І лише в одному випадку з десяти зустрічається той варіант, який дійсно є професійним кодуванням. Також ми повинні розуміти, що депресії, пов'язані зі скасуванням алкоголю, можуть проявитися і через місяць, і через роки після припинення його вживання. І несуть в собі ризик рецидиву залежності.

- Олександре Івановичу, а ви самі - непитущий або дозволяєте собі чарку-другу?

- Мій організм не має протипоказань для того, щоб іноді трохи випити. Я не маю проблем з алкоголем, але і не розглядаю його як ліки і ніколи не ставлю перед собою мети гарненько напитися.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...